1，肺部阴影患者应该先在社区医院或二级医院就诊。

建议健康体检或症状就诊发现肺部阴影的朋友先在当地医院胸外科或呼吸内科就诊（由于恐癌心理因素可以先不要到肿瘤医院或肺癌中心就诊，因为并非所有的肺部阴影都是肺癌）。一般情况下，社区医院或二级医院都是完善相关检查的同时进行抗炎对症治疗1-2个星期，然后再次复查胸片或胸部CT，结合其他的化验检查结果（血常规、血沉、血肿瘤标志物、气管镜检查、痰细胞学检查），多数情况下能够获得诊断。研究数据表明：肺内2cm以内大小的结节有40%是良性病变。

如果诊断和鉴别诊断有困难，再去当地三级医院或肿瘤医院胸外科和呼吸内科进一步诊治，北京的患者则是现在个区县医院胸外科和呼吸内科就诊，如仍不能确诊、或拟诊肺癌，建议再到三甲医院或肿瘤医院胸外科进一步诊治。

温馨提醒您：来北京三甲医院会诊或手术治疗，一定要带上在当地医院或社区所做的各项检查资料和初诊医生的诊疗意见。对肺癌专家来讲，患者发病开始时的医学资料和影像学资料对疾病的整体评估和全程治疗很重要！

2，先从网上了解各医院胸外科和肺癌专家的出诊情况。

在您来北京三甲医院就诊前，建议您先通过网络或其他信息渠道查询了解京城各三甲医院和肺癌中心的基本情况，了解您需要咨询和求治的胸外科和肺癌专家的具体门诊时间，或经过当地医院胸外科和呼吸内科专家的介绍，通过网络或电话预约的方式进行预约挂号。因为多数医院的专家门诊是限号预约，您如没有事先预约，到了医院没有专科号或专家号，就会耽误您和家人的宝贵时间。

建议您到正规三甲医院、肿瘤医院和肺癌中心就诊！如果不知道专家门诊要预约，也可以先看胸外科专科门诊，初诊的医生会给您安排进一步检查（如肺癌各项临床分期检查），同时会帮助您预约胸外科专家门诊或肺癌特需门诊。等初诊医生安排的各项检查结果回报后，再看胸外科肺癌专家门诊或特需专家门诊，诊疗效果会更好！

3，就诊前请带齐当地医院或社区医院的各种临床资料！

来北京三甲医院、肿瘤医院和肺癌中心就诊前，请患者和家属互相提醒带齐在当地医院所做的各项临床检查资料，包括胸片正侧位、胸部CT、气管镜检查结果、颅脑核磁、全身骨扫描和病理报告等。如果您有以前的胸部影像学资料或近几年健康体检资料也最好一并带来。还要将在当地医院胸外科就诊时的医生诊疗手册一同带来，供北京专家参考。

有些外地肺癌患者认为，等到了北京再重新作各项检查，北京医院的设备新而且齐全，家乡基层医院的胸片和胸部CT资料可能没有用途。其实不然，疾病早期的影像学资料对于判断疾病发展进程、诊断和鉴别诊断、指导确定治疗方案等方面都会有很大帮助！特别是诊断不明确的肺部阴影尤为重要。

4，要提前做好就诊时病史叙述的相关准备！

北京各大医院日门诊量大，一些医院日门诊量在5000人以上。一般来讲，专科门诊给每位患者提供的会诊时间大约在5-10分钟左右；专家门诊大约在10-15分钟左右；特需门诊则约20-25分钟。建议患者在就诊前，将您的发病过程和基本病史整理好，包括早期临床症状和病症持续时间、当地医院检查结果和医生诊疗意见，以及在当地医院的诊疗经过梗概等等。有些患者家属为了不影响患者情绪，在当地医院或社区医院的检查结果和医生诊疗意见没有告诉患者，这时需要事先同出诊医生打好招呼。（如何告诉患者“坏消息”也是一门学问，会另行讨论）

在您就诊过程中，专家会根据您提供的具体病史、影像学资料和在当地医院或社区医院诊疗的过程询问一些问题，阅读各个阶段的胸部CT. 诸如咳嗽性质的变化、胸部阴影的变化、发热和胸闷气短等临床症状的转归等。

胸外科医生还会询问患者的个人史、吸烟史、肿瘤家族史、职业史，和有没有合并其他慢性疾病（如高血压、冠心病和糖尿病等）。

总之，在就诊前您要把准备告诉医生的内容提前准备好，整理好，争取在单位时间内把您要讲的话讲完，特别是老年患者。当然，还是要向医生讲清楚病情，医生也会耐心地听您讲完病史。

5，北京各医院胸外科和肺癌床位紧张，患者要有思想准备。北京各大医院、肿瘤医院和肺癌中心胸外科床位总是人满为患，特别是面向全国医院的胸外科、肺癌中心，床位更是紧张，外地肺癌患者和远郊区县的患者要做好“等上几天才能住院”的思想准备。

如果您就诊那天，该医院胸外科确实没有床位，门诊医生都会为您安排术前检查和肺癌临床分期检查项目，以便使您入院后能够尽快及时安排手术。

需要进一步鉴别诊断的肺部疾病患者，门诊医生会建议您完成检查后再到专家门诊或特需门诊会诊，复杂病例需要几家医院的肺癌专家共同会诊。由于北京肺癌中心的诊疗模式和床位紧张程度不一样，在您等候住院的时候，您还可以再到其他的肺癌中心胸外科门诊会诊咨询。

老年肺癌患者同时合并有高血压、冠心病、糖尿病等需要内科会诊治疗的慢性疾病，建议您最好选择到综合医院的肺癌中心和胸外科就诊手术。因为综合医院的心脏中心、神经内科和内分泌科专家救治高血压、冠心病和糖尿病的水平和经验要比肿瘤专科医院有优势，特别是70岁以上的高龄肺癌患者。

6，患者和家属要主动了解掌握肺癌诊疗科普常识。建议肺癌患者和家属要主动掌握一些肺癌诊疗的基本科普常识，可以通过主渠道网络获取信息、也可以通过广播电视节目、报刊杂志了解掌握肺癌诊断治疗的基本知识。

了解治疗肺癌的几种模式。切不要轻信广告宣传，切忌有病乱投医！近年来，一些商业投资公司投入并商业操作运行的医疗中心，购买了许多新一代直线加速器、伽马刀等放疗设备，其中少数中心经营者不负责任地片面宣传并夸大放疗的治疗作用，致使一些本来可以外科手术根治的肺癌患者“上当受骗”错过了最佳治疗时机和治疗手段。

一些三级医院的胸外科医生不进行各种肺癌临床分期检查，直接就是“一把刀”手术切除，手术中没有按照国家制定的手术规范常规系统清扫肺门纵隔淋巴结，术后也不进行必需的辅助化疗、辅助放疗和靶向药物治疗，从而影响患者的长期生存。

7，得了肺癌千万不要急于治疗

正确的临床分期是治疗的前提，一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论治疗方案。准确的临床分期有助于医生制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。

我们把肺癌分为一期（I期）、二期（IIa期）、三期（III期）和四期（IV期），而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。

肿瘤直径小于3cm且没有外侵，没有肺门纵隔淋巴结转移为早期肺癌I期肺癌；一旦有了肺门淋巴结转移，就定义为II期肺癌；如出现纵隔淋巴结转移（同侧），我们就把他们列入IIIa期肺癌。出现了肺外转移，如颅脑、骨和腹腔转移时，就属于IV期肺癌。 早、中、晚期肺癌治疗方法不一样，早、中、晚期肺癌的治疗效果也不一样。

判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的肺癌临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外远处转移对医生和患者都至关重要。

临床经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期检查，马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有例行进行分期检查、没有发现而已。如果手术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。

肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜，是作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段；电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段。

电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有临床研究证实：有接近30-50%胸部CT提示纵隔淋巴结转移都是假阳性，随着PET-CT、SPECT的应用和电视纵隔镜的开展和肺癌手术系统性纵隔淋巴结清扫，发现有接近50%CT报告纵隔淋巴结转移是假阳性。

进入21世纪，肺癌外科“一把刀”和“药物万能”时代早已结束，肺癌需要多学科综合治疗！

您掌握了这些就诊流程和治疗常识，您就掌握了肺癌科学治疗的主动权。 希望以上这些建议能够对您有所帮助！ 

支修益教授星期一上午肺癌特需门诊。实行分时段预约就诊，就诊前电话预约，护士长安排您的具体就诊时间。