时间： 2009年4月17日下午1:30-6:00

地点： 北京协和医院特需楼多功能厅

主题：“直击肺癌·易分钟行动”——肺癌知识讲座和咨询活动

主办单位：中国抗癌协会科普工作部

承办单位：首都医科大学肺癌诊疗中心；

          首都医科大学宣武医院胸外科

          北京协和医院呼吸科肺癌中心

“直击肺癌·易分钟行动”——肺癌知识讲座和咨询活动由首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科主任、中国抗癌协会科普工作部部长支修益教授主持。

来自全市各地的患者、家属，以及北京各媒体记者共200余人参加了会议。

接受靶向药物易瑞沙治疗获得长期生存的肺癌患者与肿瘤专家合影

四位肺癌专家现场回答患者、家属和听众们的提问

肺癌的治疗原则和传统治疗手段简介

    第一个说肺癌的治疗问题，肺癌的治疗遵循是以手术和放疗为手段，用化疗来消灭全身肿瘤细胞的综合模式。制定治疗方案医生要了解患者的情况，大家不惜时间和精力甚至是金钱，了解这个肺癌是在什么样的分期，什么样的状态，和你的身体有什么矛盾，有需要解决的地方进行摸底。另外确实得知自己得了这个病要有心理方便的转变和调整。在肺癌治疗和其他的肿瘤治疗是一样的，提倡多学科综合治疗。多学科综合治疗每一个个体都自己的特点，我经常听到患者跟我讲别人都做了什么，张大夫我需不需要做，这样的问是正常的，如果医生给你比较合理的解释你就不要固执了。因为医生治疗手段都不同。

    局部治疗和手术放疗可以很大程度上起到根治性作用，放疗和化疗也是局部治疗，但是往往不能起到根治性作用，在全身治疗包括现在西医很强有力的手段，以及免疫治疗。另外是我们传统医学的中医中药。

    手术治疗的效果还是毋庸置疑，是所有治疗手段里面最为肯定的，可以将病灶切除，可以将病灶肿瘤的淋巴管、淋巴道进行清除，在身体允许情况的下，不要放弃手术治疗的机会。

    任何肿瘤在发病早前没有症状，所以很多发现的时候都没有很好的治疗机会。没有很好的治疗机会说明不适合进行手术治疗。

    小细胞肺癌治疗首选方法是全身治疗，根据全身治疗的结果再进行进一步的分析，有一部分治疗可以得到手术的获益。手术前并不是说手术好大家就一窝蜂去做手术，手术之前我们就提到了你适不适合，重点是做术前的准备工作，刚才张毅教授已经提到了做了那么多的检测，这就是明白你这个病目前的情况，是不是有受浸的情况，比如说你有其他的疾病，把这个病处理好，回过头做手术，不但不耽误手术，反而赢得很好的治疗良机。

    手术前要戒烟，还有康复期间的技能培训，还有手术之后如何咳痰，在你之前没有练习，在恢复当中有很大的阻碍，比如说有的病人不敢咳嗽，手脚一起动就把自己痛的很厉害，但是真正的胸壁振动没有起到，那么你达不到预想使肺扩张达到咳痰的作用。但是我们有时候让病人做检查之前，我们也训练他们怎么来做。另外手术前营养状况的调整，当然为了提高营养不能吃的过分油腻。我经常说不管说你上化疗还是治疗，家属说病人想不通，这个病在发展，实际上我跟病人说不要着急，让他想清楚就来得及做，因为正常情况下，在14天时间就可以想通，这是我们人类非常大的优点，就是对一些痛苦的东西在很短的时间进行遗忘或者是自我解劝，不会慌张。

    另外一个手段就是放疗，放疗是手术的一个补救或者是实现全部控制的另外手段。我们在临床上会碰到这样的病人，由于体质比较弱或者长的部位比较特殊，虽然肿瘤不大，或者是不适合，或者是病人不接受，我们算一下大约有35个病人有3个病人适合放疗。我们内科医生在治疗工作当中，如果内部治疗和放疗的时机发生冲突，我会把这个治疗时机放给放疗，对肿瘤全部控制，放疗会来得更肯定一些。当然放疗会有不良反应，但不能因为有这些副反应，就把放疗应该有的位置错后，这是不应该的。

    在放疗这块事先有一个疗程、方案设计，我们医院有一台最新的放疗设备，你跟医生接触以后，你要有相当的时间等着定位，这个定位的计划又要通过相当长的时间才会告诉你可以照射了，那么这段时间我们看一下很多的病人就焦急不得了，实际上这段时间是必要的，因为高科技用于医疗的效果是好的，他可以精确给你定位，照你的肿瘤，使正常细胞生长。那么在放射的时候有放射点标记，你要小心，如果我们洗掉了，你碰伤相对不太仔细或者是没画上，这样照射错位后果也是很危险的。还有摄入蛋白质、高维生素饮食，均衡饮食，吃可口的饭菜。

    放疗期间一定要注意饮水，饮水量到3000毫升以上才是，因为化疗的时候会有呕吐，病人有时候问我要不要锻炼，在放化疗期间适当锻炼就可以了，不要超过自己的能力范围。至于放疗的毒副反应，一个是照射区的皮肤要保持干燥，不要用刺激性的肥皂或药物，不要用热水袋、电热毯、冰袋、脚步等，不要用力擦洗，不要搔抓。不要长时间的阳光照射。还有不要穿太紧的衣服。触痛、搔痒重者会出现结痂，不要自行处理，一定要和专科医生沟通进行处理。

    还有放射性肺炎的问题，放射性肺炎由于有照射，同时又有肺炎就叫放射性肺炎，可以这样粗略的理解。那么就是说避免了肺炎，那么照射我们现在有新型的机器，对放射性肺炎高度重视，我们早期处理，放射性肺炎就能够得到很好的控制。这就谈到戒烟的问题，吸烟对肺有刺激。在放疗期间要注意保暖，防止感冒，这都是防止放射性肺炎发生的机会。一般来讲放射性肺炎在开始4周左右就出现放射性肺炎了。

    我希望大家如果近期内涉及到家人要做放射性胸部照射自己买一个小册子去看一下，放射性肺炎出现前期是什么样的，你了解照料不得当会什么样，我们在临床上早期发现处理起来很简单，放射肺炎在处理不当，会对肺的功能会有影响。早期会出现咳嗽、咳痰、发烧，早期治疗很好。现在放射肺炎和以前的放射肺炎表现不一样，所以有一些非肿瘤专科的医生不太了解。

    放疗的不良反应是食管炎。在放疗期间的疼痛、烧灼感很明显，大约在2周左右就出现了。这时候采取给他松软、温稀、无刺激性的食物。注意口腔卫生，早晚刷牙。

    还有一个介入治疗，这在大型的治疗指南里面还没有给出很明确的位置，在肺癌病人治疗阶段上起到上来样的作用，什么时候治疗比较得当。往往对晚期的病人起到减轻症状方面来说还是有一定的作用。这里面包括有一些动脉化疗，动脉栓塞化疗，都包括在这个范围内。

    下面说到传统治疗全身治疗最主要的就是化疗，化疗目前是全身治疗中应用最广泛也是最成熟的治疗方法，其中小细胞治疗以化疗为主，其他治疗为辅。对于晚期治疗还是采取以细胞毒类为主，现在细胞毒类的药物，也就是化疗药物的组合方案，在非小细胞肺癌里面依然占有坚实的地位，还是非小细胞肺癌治疗的基石。所以对化疗目前来看，对它的位置还是要给予相当的重视。现在化疗也确确实实有不尽人意的地方，比如说有效性比较低，毒副反应相当比较大，这样，随着医生经验的增加以及药物的出现，还有指引药物使用的细胞学或者是蛋白学、基因学的技术发展，有和靶向治疗相同的方向发展，会告诉你这个放疗好，这个放疗不好，可以免受其害。

    医生怎么掌握化疗？就是掌握新的医疗基础前提下主要是个体治疗，每个人和每个人的治疗都不一样，不要看张三治得好我就按张三来治，不是这样的，每个人有自己的情况，这里面肿瘤的类型、分期，发生的部位，自身的体能，还有循证医学的证据。

    目前常用放疗药物有烷化剂，还有抗代谢类、抗生素的，植物碱类的，其他的是细胞周期非特异性的药物，这都是目前临床上主要用来治疗的药物，也是常用的武器。

    现在化疗大家可能了解一点点就可以了，也不一打到底，也不是越多越好，现在初次治疗的是以铂为基础双药联合的方案为基本方案，第一次用以铂为基础加上三代药，但是个人的情况不一样，比如说紫杉类的可以引起末梢神经炎，所以在使用的时候根据不同的情况用不同的组合，总的来说不是药物越多越好。

    在使用化疗药物会有很多的不良反应，有的时候当时就可以反应，因为化疗药物对血管的刺激比较重，有一些一旦发生渗漏，会因为蜂窝组织的坏死，你打化疗的我们护士会选一个比较舒畅的部位进行。我们输白药的时候病人自己感觉一下，什么样的部位比较舒服。另外大家知道细胞毒类的药物主要是对肌体免疫有很大的抑制，抑制最多的是白细胞和中性粒细胞的降低，一般是在8到14天最低，到了14天以后开始复苏，当然有一部分病人再生能力比较差，还有多化疗再生能力削减了，所以到14天的时候还没有恢复，我们医生告诉病人七天查一个血常规，这是很重要的，如果你在低白细胞下生存对你的危险是很大。

    其次最常见的是胃肠道的反应，我作为呼吸内科的搞肺癌工作的医生，其实我很高兴，因为进来有恶心、呕吐这方面的药物现在越发展越多，越发展越好，现在病人化疗期间特别严重的呕吐，就是每天呕吐4次以上的病人是很少的，但是还有一些食欲不振和恶心的情况，比以前有很大的改观。另外是脱发，这点没有关系的，等你一旦停止以后，你再长出来的头发非常的漂亮，这一点不用很担心。剩下至于心肌、肝肾、神经的毒性也会发生，但是主要调整剂量、注意体会，周期不要太多，这些不会太重。刚才提到治疗，相同的治疗放在不同的治疗人身上，出现的毒副反应就不一样，根据每个人具体的情况具体处理。化疗毒副反应多长时间？一般一周左右就会恢复。如果你在化疗的过程当中，你觉得你没有从上一次的毒副反应很好的恢复过来，坦诚的跟医生说我还没有恢复过来，医生告诉你再休息一段时间，不要带疲惫的身体再来。有的病人很焦急，怕打不上，有的人爱面子，我想这些顾虑都不要，你的身体状况是否已经恢复到你可以做下一个周期的治疗，这时候你再接受就非常的好。这里面告诉大家你初期化疗一个礼拜查两次血常规，自己要注意自己的身体变化。

    我们在化疗期间由于肌体免疫力的下降病人会感染，这很要命，病人经常跟我们说注意什么，我们告诉他注意别感染，别感冒，怎么注意都是一些生活常识的东西。这些感染有哪些症状？比如说发烧、你怕冷，甚至有寒战，稍稍喝点水就马上冒汗，这都是感染的正像。比如说肠道出现便溪、次数增多等，这都是生活常识我就不说了。

    另外还有贫血的问题，贫血很重要，一定要差你的血常规，病人觉得自己的精神头不足，睡眠不好，可你不知道为什么，所以说贫血的问题要特别注意。血小板的下降就更重要了，当然血小板下降的问题也不要紧张，凝血不仅是血小板控制，咱们人体有内源性凝血还有外援性凝血，所以血小板低下不要紧张，还有按医生的要求来做。血小板低下的症状大家也有，比如说你原来刷牙不出血，现在出血了，原来磕一下原来没有淤斑现在有了，或者是大便比较黑了，我们要反应给医生，进行客观的进行来确认是不是有这样的问题。美发大家佩戴一个假发套就可以。

    关于过敏反应有两种，就是在医院输注过程中出现过敏性休克，这一般来说在初次治疗出现情况大，一般治疗的时候我们说留家属，如果这个时间过去了，二三次使用发生的机会就少了。另外是慢性过敏以皮疹多见。生意是免疫治疗，比如说很多细胞因子干扰素、白介素等，目前他们是做辅助的手段，真正让他来对我们肺的肿瘤、上皮来源的小细胞、非小细胞来做不是太大的，所以对免疫治疗这块可以辅助使用，但不要给予太高的希望。剩下来是免疫细胞的治疗，这个治疗目前还没有达到非常成熟的水平，但可能是今后的发展方向。不管是英国的葛兰素公司，还有默克公司，他们有真正的免疫药物要临床使用，他有杀伤肿瘤的作用。

    剩下的是中医中药，我没有太大的发言权，我给各位朋友忠告一句，中医中药不是不可以用，但是你要跟中医大夫呈现鲜明的治疗方案。中医中药在调整病人饮食、大小便、口干、乏力还是很有作用的。再一个肿瘤是很专的，找中医肿瘤大夫给你看病比较好一些。

    另外是随访，有很多病人治疗很好，但是到一定的时候自己就放松了，甚至有病人说我到底是不是癌，我怎么没感觉，他就自己不看医生，不来医院，等他来了以后就没办法了。大家要相信科学，应该有一部分很好的控制，很好的生存，按照医生的要求来长期随诊，很好的检查，发现问题及时解决。谢谢大家，我祝各位病人和家属身体健康、心情愉快。