近年来，随着健康体检的逐渐普及、健康科普教育的深入开展，肺癌诊疗技术的进步与应用，早期肺癌的检出率在逐年增加；同时，肺癌外科手术微创化、放疗设备和化疗药物的更新换代、新一代肺癌分子靶向药物的问世和令人惊奇的临床疗效，越来越多的肺癌患者通过手术、放疗、化疗和靶向治疗获得长期生存，而且患者生活质量也得以提高，早期肺癌患者的五年生存率和生活质量逐年提高，晚期肺癌患者也已经用年生存率来计算，特别是分子靶向药物易瑞沙和特罗凯临床应用以后，许多肺癌患者已经能够像高血压患者每天服用洛活喜、糖尿病患者每天注射胰岛素一样、每天在家服用易瑞沙或特罗凯就能够有很好生活和工作。所以我们把肺癌称之为“慢性病”。

为什么说肺癌是多发病、常见病呢?

以前癌症在我国人口死因调查中排第四位或第五位，2008年的4月29号卫生部发布的我国最新人口死因调查数据显示，目前在我国城市，癌症超过心脑血管疾病成为第一大死亡原因，在农村是第二位。而在癌症里面肺癌是第一位的，肺癌在全国整个死因排到第一位，已经超过肝癌，构成比是22.3%。全球来看也一样，今年我跟石远凯教授去瑞士参加了世界癌症大会，数据显示，癌症每年发病接近1600万左右，超过心脑血管疾病，在癌症死亡里肺癌排在第一位。北京市十月份公布了肺癌流行病学调查结果，六万多死亡人口当中两万多都是死于癌症，癌症里面肺癌又是排在第一位，占到了29%，接近30%。所以从死因构成比上决定了肺癌是一个常见病、多发病。

强调肺癌先分期后治疗的重要性！

得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论治疗方案。准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。

我们把肺癌分为一期（I期）、二期（IIa期）、三期（III期）和四期（IV期），而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。直径小于3cm的肿瘤没有外侵，并且没有肺门和纵隔淋巴结转移，我们称之为“早期肺癌”又称之为I期肺癌；一旦有了肺门淋巴结转移，我们就把它定义为"早中期肺癌",又称之为“II期肺癌”；如果出现了纵隔淋巴结转移（同侧），我们就把他们列入“局部中晚期肺癌”又称之为“IIIa期肺癌”！但肺癌患者出现了对侧纵隔淋巴结转移和肺外转移，如颅脑转移、骨转移、腹腔转移时，就属于晚期肺癌,又称之为“IV期肺癌”。 早、中、晚期肺癌的治疗方法是不一样的，早、中、晚期肺癌的治疗效果也是不一样的。

临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期检查，马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有例行分期检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。

肺癌临床分期到底有哪些方法？

肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期（T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移）：肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜，是作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段；电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段，目前这些肺癌临床分期检查已经作为中国抗癌协会和中华医学会编制的肺癌临床诊疗常规检查项目，并且进入国家和各省市医保报销目录。如果你的主管医生没有安排这些分期检查直接就计划安排手术，我建议您立即转院治疗！因为如果这位医生连手术前的分期检查都不规范，手术是否清扫纵隔淋巴结和术后的辅助治疗可能也不规范！

近年来开展的电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有大量的临床研究证实：有接近30-50%的胸部CT提示纵隔淋巴结转移都是假阳性，随着PET、PET-CT和SPECT的应用，电视纵隔镜的开展和肺癌手术常规进行系统性纵隔淋巴结清扫，我们也发现有接近50%的胸部CT报告的纵隔淋巴结转移是假阳性，根本就没有转移。国外胸外科术前都是常规电视纵隔镜检查，我国只是在一些大的大学肺癌中心和少数肿瘤医院胸外科开展。我们首都医科大学肺癌诊疗中心\宣武医院胸外科已经常规开展胸部PET结合电视纵隔镜手术进行淋巴结分期。

近年来，正电子发射计算机断层扫描（PET和PET-CT）检查、和超声内镜引导下食管镜细针穿刺活检（EUS-FNA）和超声内镜引导下支气管镜活检（EBUS-TBNA）的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描（PET和PET-CT）检查，可以改变传统的临床分期，使医生制定的治疗方案更加科学合理，使患者更加受益。我们希望国家有关部门尽快将其纳入医保报销目录！

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