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早期肺癌首选手术治疗
(2008-10-09 07:53:00)
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杂谈 |
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随着现代医学科学、近代麻醉学、外科手术器械和微创胸外科技术的迅猛发展，肺外科手术在早期肺癌的重要作用和中晚期肺癌综合治疗的地位与价值愈来愈受到重视。 近代肿瘤学对非小细胞肺癌的认识，也从局部疾病到是一种全身性疾病，慢性生活方式疾病; 治疗原则由单一的肺切除手术发展到多学科综合治疗。局部早期非小细胞肺癌以外科手术为主的综合治疗理念已为广大胸外科医师所接受。 早期肺癌外科手术随着电视胸腔镜和微创胸外科技术的开展而有所发展，电视胸腔镜微创手术的肺楔形切除、肺叶切除、不明原因胸腔积液胸膜活检已在全国许多肺癌中心、三甲医院和专科医院普遍开展。电视胸腔镜微创手术技术越来越成熟。可以肯定地讲：I期、Ⅱ期和部分ⅢA非小细胞肺癌病人可以从电视胸腔镜微创外科手术中临床获益。 肺癌常用的手术方式 肺叶切除术 是肺癌切除最常用的术式。约占肺癌肺切除手术的70%。 支气管袖式成型肺叶切除主要是针对一组特殊的中心型肺癌患者，支气管镜提示肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处。术中支气管残端送冰冻病理检查已经成为肺癌临床诊疗常规。 全肺切除术 近二十年来已经逐渐减少，特别对于高龄早期肺癌患者要慎重。 肺局部切除术 包括肺段切除和肺楔形切除。近年来电视胸腔镜肺局部切除（肺段切除和肺楔形切除）给高龄早期肺癌患者带来生存益处。 纵隔淋巴结切除：肺癌肺切除加纵隔淋巴结系统清扫术是目前中华胸心血管外科学会和中国胸外科医师分会制定并推荐的肺癌临床诊疗常规。所有胸部肿瘤外科医生应该必须遵循，准确的外科分期和病理分期是判断预后、指导治疗的重要基础。 目前国内外胸外科领域一致认为肺切除加系统性胸腔内淋巴结清扫术是当今非小细胞肺癌的规范性术式。 需要同肺癌患者和家属强调的几点：得了肺癌一定要先分期后治疗！ 目前，肺癌外科手术术前分期检查和术后辅助化疗都是必需的。希望肺癌患者不要盲目选择医院和急于手术，术前一定要进行颅脑核磁检查出外颅脑转移、全身骨扫描出外骨转移、腹部超声或腹部CT检查除外腹腔脏器转移后再决定手术！也就是我们经常强调的：肺癌一定要先分期，后治疗！ 1，肺癌术前和治疗前一定要明确肺癌的临床分期，应用现有的PET、PET-CT和电视纵隔镜检查有助于获得准确的临床分期。 2，T1~3,N0-N1及高度选择的部分N2非小细胞肺癌可以从外科手术获得益处，有对侧纵隔淋巴结转移N3（IIIB期）和已有肺外转移的IV期非小细胞肺癌，外科治疗不能给病人带来更多的益处。也就是说：早期肺癌首选手术治疗，局部晚期肺癌可以先作术前化疗，视治疗结果再决定是否手术治疗！ 3，术后辅助治疗是提高肺癌长期生存率的有效方法，包括辅助化疗和辅助靶向治疗。所以，“一把刀”治愈肺癌的时代早已结束！综合治疗至关重要！ 还有需要强调的是： 胸外科医生应该做到：不论任何方式的肺切除手术，术中都要常规清扫肺门、隆突下淋巴结和纵隔淋巴结！在病理科医生的配合下获得准确的病理分期，从而指导术后的辅助治疗方案。 目前常规的肺癌外科手术大约需要2-3个小时。住院10天左右。费用在3-5万元不等。 近年来电视胸腔镜肺切除术的微创外科技术优势尤为突出。微创手术治疗肺癌已有十多年的历史，随着微创外科技术和电视胸腔镜外科技术的进步和临床经验的积累，许多医院的胸外科都已经能完成各种常规电视胸腔镜微创胸外科手术。其优点就是创伤小、病人恢复快、住院时间短。 电视胸腔镜手术只需在胸部做一个4～6厘米的切口和2个1厘米的切口就能完成肺癌肺切除手术，适用于绝大多数早期周围型肺癌患者。不损伤性肌肉的小切口开胸手术，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一，适用于绝大部分有手术指征的肺癌患者，电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术能够彻底清除纵隔各组淋巴结，达到根治性切除的目的。两种手术方式的共同优点是创伤小，手术后疼痛轻微，恢复快，使部分高龄和肺功能不佳的肺癌患者有机会获得根治性切除的机会。在今年全球胸外科国际会议和权威杂志上已有许多胸腔镜肺叶切除手术治疗早期肺癌的文章发表，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌已经写入2007年和2008年美国NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指引中。微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。 尽管肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体原因或其他非医疗因素不能或不愿接受外科手术切除肿瘤。肿瘤射频消融技术的出现为这部分患者带来了临床治愈肺癌的希望。 射频消融（Radiofrequency Ablation,RFA ）是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮穿刺，或者在手术过程中、胸腔镜下，使射频电极进入实体肿瘤组织，然后在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。射频消融肺癌治疗包括进针、定位、加热、消融和针道消融5个操作程序。 2008年5月在美国加州海滨城市圣地亚哥举行了第88届美国胸外科医师年会，Michael Lanuti教授介绍了美国波士顿麻省总医院经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验，结果显示2年和4年生存率分别为60％和30％，仅有13％的患者出现了局部复发，无致命并发症发生，射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。引起了世界各国胸外科医生的极大兴趣。 2008年6月，国际顶级医学杂志Lancet Oncology在线发表了经皮肺穿刺射频消融治疗肺癌的前瞻性多中心临床研究结果。99％的患者均能顺利完成操作，无治疗相关死亡。非小细胞肺癌射频消融后1年和2年生存率分别为92％和73％，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92％。另外，对于肺转移癌，射频消融也取得了非常好的疗效：结直肠癌肺转移1年和2年生存率分别为91％和68％；其他恶性肿瘤肺转移1年和2年生存率分别为93％和67％。 射频消融技术为肺癌的治疗打开了一扇新的窗口，适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者，还可以用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施以及局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。通过CT引导三维重建，可以使射频消融治疗电极均匀地分布在肺部肿瘤中，最大限度的完成射频消融治疗。这是开胸手术或胸腔镜下射频消融治疗所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段，既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗的目的。
支修益教授肺癌特需门诊时间：每星期一上午 预约电话：83198150，83198151 |
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