中国控制吸烟协会 中华医院管理学会

　　 　　　　　　　　　　中控烟协字（2005）第02 号
　　　　　　　　　 　　　医管会发 （2005）第004号

　　　 　关于印发《无烟医院》标准修改稿及其评估标准的通知

各省、自治区、直辖市、计划单列市吸烟与健康协会、医院管理学会：
　　 为开展创建《无烟医院》，在全国医务人员中积极倡导戒烟活动，2001年3月13日中国吸烟与健康协会、中华医院管理学会下发了《无烟医院》标准，对各地创建《无烟医院》，医务人员带头戒烟、不吸烟，促进全社会的烟民自觉戒烟，起到积极推动作用。今年世界无烟日的主题是"卫生工作者与控烟"，为深入开展《无烟医院》创建活动，根据几年来的工作经验，将医院首先建设成一个无烟的工作环境，带动全社会创建良好的无烟工作和生活环境，现将修改的《无烟医院》标准和制定的《无烟医院》评估标准（试行）发给你们，请参照执行。
　　 望各地积极开展创建《无烟医院》活动，不断总结经验，争取五月份在北京召开的"全国创建无烟医院工作座谈会"上进行交流。
　　 附件1：《无烟医院》标准
　　 附件2：《无烟医院》评估标准（试行）

                                                                                                                          2005年2月21日

1、医院有控烟领导小组，有创建无烟医院规划和实施方案、有工作制度和保障措施；

2、全面落实《北京市公共场所禁止吸烟的规定》，侯诊区、诊疗区、病房区以及会议室、办公室、接待室、餐厅等公共场所要张贴统一的禁止吸烟标志牌，不得摆放烟具，不得有烟蒂等吸烟迹象；

3、医院职工、病人、家属及来访者不得在医院内吸烟。医院可根据实际情况设立“吸烟室‘，室内要有通风设施以保持空气新鲜；

4、医院要有控烟检查员，经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为；

5、利用多种形式进行吸烟有害健康的宣传教育，每年集中宣传不得少于2次。并将其纳入相关临床诊疗或防治工作中。医务人员能指导患者戒烟和正确使用戒烟药物、控烟用品。提倡建立控烟门诊和热线；

6、要有职工了解吸烟有害健康的科学知识，积极开展控烟工作，主动参与戒烟，全院吸烟率逐年下降；

7、院内小卖部、商店不得出售香烟；

8、民意调查病人对医院控烟工作满意率达85％以上；

　　 《无烟医院》评估标准（试行）

　　 评估标准各项总分为100分。为体现医院质量管理及工作过程，以60-75分以下（含75分）为基本达标；75分以上为达标，授予《无烟医院》称号。
　　 1. 医院有控烟综合行动计划 30分
　　 1.1. 医院有控烟组织构架模式 10分
　　 1.1.1. 医院控烟工作应由一位院级领导主持，由医院各部门负责人组成管委会。2分
　　 1.1.2. 管委会领导人能履行医院控烟决策职能。1分
　　 1.1.3. 医院控烟实行医院、科室二级管理，各级领导人和员工的责任明确。1分
　　 1.1.4. 医院应将"医院控烟"工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中，并有实施的重点措施。2分 1.1.5. 各部门负责人责任制度健全。2分
　　 1.1.6. 医院控烟管理体系向员工传达。1分
　　 1.1.7. 院、科两级控烟管委会定期召开会议（院级：不少于半年一次；科室：不少于每季度一次），有记录文书。1分 1.2. 医院有相应的控烟工作计划 4分 　　　　
　　 1.2.1. 医院有中、长期发展规（计）划和年度工作计划。3分
　　 1.2.2. 控烟计划向员工传达。1分
　　 1.3. 医院有控烟制度和相应的规范文件，开展员工控烟教育 9分
　　 1.3.1. 建立控烟制度
　　 1.3.1.1. 制定控烟制度、规范、办法、规章等实施的文件。3分
　　 1.3.1.2. 有信息收集反馈机制。1分
　　 1.3.2. 员工控烟教育
　　 1.3.2.1. 应有对医院员工进行控烟教育的责任体制。 　　
　　 1.3.2.1.1. 对医务人员、行政及后勤工作人员进行控烟教育。2分 　　　　　　　　
　　　1.3.2.1.2. 对初上岗的员工（包括进修和其他临时工作人员）有控烟教育培训制度。1分
　　　1.3.2.1.3. 对医院控烟管理和执行人员（包括保安等具体执行人员）有控烟教育培训制度。1分
　　 1.3.2.2. 有对员工进行控烟教育的记录文书。1分
　　 1.4. 医院有相应考核制度。 5分
　　 1.4.1. 建立督促检查机制。1分
　　 1.4.2. 考核医院员工和患者对建立无烟医院的满意度。2分
　　 1.4.3. 有进行督促检查的记录文书与整改措施。2分
　　 1.5. 院领导应从事医院控烟工作。 2分
　　 1.5.1. 至少有一位院级领导从事医院控烟工作。1分
　　 1.5.2. 有院级领导参与医院控烟工作的记录文书。1分 2. 医院无烟环境建设。 30分
　　 2.1. 医院工作场所禁止吸烟。 20分
　　 2.1.1. 戒烟区包括医院内所有室内场所。10分
　　 2.1.2. 医院内的会议室、候诊室、医生办公室等室内场所不摆放烟具。3分 　　　　
　　 2.1.3. 禁烟区无烟头。7分
　　 2.2. 有明显的禁烟标志。 5分
　　 2.3. 医院内的商店、小卖部等不售烟。 3分 　　
　 　2.4. 医院内可设露天吸烟区域，引导标志应清晰、易懂、明白。 2分

　　 3. 提高医务人员控烟能力。 20分
　　 3.1. 医务人员应知道吸烟的危害。 5分
　　 3.2. 医务人员应知道戒烟的益处。 5分
　　 3.3. 医务人员应知道戒烟的方法。 5分
　　 3.4. 医务人员应掌握劝导吸烟者戒烟的技巧。 5分

　　 4. 医院应对患者开展控烟教育 10分
　　 4.1. 把戒烟纳入医院健康教育工作中。 2分
　　 4.2. 医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟的劝导。 4分 　　
　　 4.3. 医院应向患者免费提供控烟相关材料。 2分
　　 4.4. 医院内应摆放一块以上控烟宣传展板。 2分

　　 5. 医院职工吸烟率逐渐下降 10分
　　 5.1. 医院应有吸烟情况基线调查数据。 2分
　　 5.2. 医院每三年至少有一次吸烟情况调查。 2分
　　 5.3. 医院员工的吸烟率下降。 6分