今天去山东某医院会诊,原本计划上午为一位70岁老人做肺癌手术.当地医院胸外科和麻醉科以及患者家属都做好了手术前准备.就等我过去决定，然后主刀手术了!

我看了病人和病人相关临床资料,认为手术目前不能作!因为病人还没有得到肺癌病理诊断,一个月以前的胸部CT片提示左上肺肿瘤可能侵犯了肺动脉，而近期考虑经济因素没有再复查胸部CT。病人一年半以前曾在当地医院因左肺大细胞肺癌实施过肺部分切除手术，手术后作过四次健择加顺铂的辅助化疗。而这次肺部病变并没有通过气管镜或肺穿刺活检明确肺癌诊断，也没有明确是小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌？

我和该医院胸外科主任和麻醉科主任，以及手术小组的医生们进行了术前讨论。认为一个月前的胸部CT提示肿瘤可疑侵犯肺动脉总干，应该再复查一次胸部CT，进一步了解肺动脉受侵的程度（即 T 分期检查），判断手术的切除性，以及病人能否真正从手术中得到益处？并进一步不了解病人的全身情况。

一个小时后新拍摄的胸部CT片提示左上肺肿瘤已经明显侵犯了肺动脉主干，属于T4。即使手术打开心包处理肺癌动脉干，也有可能是姑息性切除，而且手术风险太大，病人70岁高龄，又合并有心功能不全。后来建议这位主管医生首先进行CT引导下肺穿刺活检，明确肺癌的诊断和细胞类型，同时检查血液肿瘤标志物和血T-B细胞亚群测定。如除外小细胞肺癌，则可以先行CT引导下肺癌射频线消融手术治疗，同时选用诺维本+铂尔定作辅助化疗，并加用恩度注射液靶向治疗。

所以讲，肺癌治疗前一定要做好 T N M 分期,再决定外科手术与否。要应用现有的肺癌治疗手段，结合病人的具体情况，制订治疗方案。