肿瘤是人类尚未完全攻克的一类恶性疾病，对付它的最好手段是早发现、早诊断、早治疗。目前，人们可以通过每年进行体检，发现身体健康的隐患。肿瘤标志物检测已成为体检中的重要项目，那么，如果发现显示肿瘤标志物有异常，是否就意味着得了肿瘤呢？本期我们就为大家简单介绍有关肿瘤指标的常识。

一问：什么是肿瘤标志物？

　　肿瘤标志物（Tumor Mark）是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质。在正常或良性病变时几乎不产生或只是低水平产生，通过对患者的器官组织、体液（血液、腹水、胆汁等）以及尿粪排泄物等进行检测而发现。

二问：为什么要测定肿瘤标志物？

　　肿瘤标志物具有其他物理检查手段无法比拟的独特的生物学特点，人们能利用化学、免疫和分子生物学等技术对血液或分泌物进行定性或定量的检测，医生通过数据分析，结合临床体征，可以作为肿瘤筛查、鉴别诊断、病情检测、预后判断的一种途径。

三问：常见肿瘤指标有哪些？

　　多种新的肿瘤标记物还在研究中，目前临床常用的有十余种，如主要包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ、鳞癌相关抗原（SCC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、前列腺特异抗原（PSA）、糖类抗原(CA19-9、CA72-4、CA15-3、CA125)等。

四问：为什么需要同时检测多项肿瘤指标？

　　迄今为止，我们所发现的肿瘤标志物并非100%特异性的肿瘤标志。虽然通过对这些指标进行检测能够发现一部分早期肿瘤，但每项检测都有它的局限性：有些指标过于敏感，在脏器有急慢性炎症或良性病变时，指标也会明显升高；而有些指标特异性差，医生无法做出准确判断。每个病人的个体也有差异。比如，消化系统脏器比较多，相应的肿瘤标志物也是种类繁多，其中一个器官发生肿瘤会伴有多个肿瘤指标的升高。这些消化道肿瘤指标主要包括甲胎蛋白（简称AFP），癌胚抗原（简称CEA），糖类抗原CA19-9，胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ，糖类抗原CA72-4、鳞癌相关抗原（简称SCC）等。因此，联合检测多个肿瘤标志物可以提高确诊率，达到精准的定位。

五问：肿瘤标志物值升高就意味着罹患肿瘤了吗？

　　有些病人看到体检报告上数值轻微增高，就认为自己得了癌症。我们说，病理结果是恶性肿瘤诊断的“金标准”。这些“癌指标”只是作为诊断疾病的参考，仅有一个肿瘤指标轻度升高，没有明确的临床意义。应到正规医院再次复查，由医生根据病人病史、家族史等情况，进一步进行影像学及内窥镜等相关检查。有时，健康人也可能有肿瘤标志物升高，而一些肿瘤患者可能肿瘤标志物没有升高。因此，应科学理性对待检测结果，不要谈“肿瘤指标”色变，还需要做进一步检查。 

六问：发现肿瘤标志物升高怎么办?

　　肿瘤标志物升高意味着有一定的患病风险。此时应做进一步检查，联合其他肿瘤标志物指标进行观察、联合相关影像学或辅助检查，定期复查，观察指标波动情况。医生则会根据异常指标分析其特异性和敏感性，有针对性地检查、排除导致肿瘤标志物升高的可能情况。

　　对于肿瘤患者来说，手术、化疗或者放疗前肿瘤标志物水平升高，治疗后可能下降，恢复至正常。如果已恢复正常的指标再次升高，则病情有进展的可能，需要进行相应的临床影像学检查来明确诊断。

七问：哪些人需要检查肿瘤标志物?

　　年龄大于45岁，符合以下因素其中一条的人群，应该做一年一次的防癌普查:1.家族遗传因素。2.疾病因素。例如长期的乙肝、丙肝病史者肝癌发病率明显升高。3.职业因素。如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重。4.有不良的生活习惯或嗜好。如吸烟、酗酒等。5.地域因素。如广东是鼻咽癌、肝癌的高发地区。

八问：检测指标受哪些因素影响？

　　肿瘤标志物在标本采集、保存和检测时需要注意相应的影响因素。例如，前列腺按摩、穿刺、导尿、直肠镜检测后可使PSA升高；肝肾功能异常和胆道问题可使CEA、碱性磷酸酶（ALP）、细胞因子升高；妇女月经和怀孕期CA125和CA19-9升高，孕期AFP明显升高等。再有，血液标本采集后，酶类和激素类肿瘤标志物易降解，应及时检测或低温保存。实验室应确保设备校准，控制误差，测定结果才能准确。

九问：不同肿瘤标志物对应哪些病种？

　　甲胎蛋白（AFP）是公认的早期诊断和筛查原发性肝癌的特异性指标，也常见于活动性肝炎、肝癌，某些胃癌或肝转移的病人；消化系统恶性肿瘤患者血清中癌胚抗原（CEA）均可增高，如食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等；糖类抗原CA19-9对胰腺、肝胆管癌、胃癌及胆囊癌具有高敏感性；糖类抗原CA72-4在胃癌、结直肠癌及卵巢癌中都会升高；鳞癌相关抗原（SCC）与最常见的肺癌和食管癌相关；男性外周血前列腺特异抗原（PSA）明显升高者，需排除前列腺癌的可能；糖类抗原CA125与卵巢癌关系密切。

十问：肿瘤标志物还有哪些作用？

　　肿瘤标志物除用于肿瘤的早发现，还可以用于疗效评价。一方面肿瘤标志物可用作器官定位、病理分型及分期的指标，另一方面，由于肿瘤标志物水平反映了体内肿瘤负荷，肿瘤细胞的残留量，因而可以作为疗效评价的指标。在随访中，通过与治疗后的肿瘤标志物水平比较，判断肿瘤的进展程度、诊断复发或预后评估。研究表明，升高最明显的肿瘤标志物用作疗效评价和随访指标更合适，并且由于治疗过程中有可能发生动态迁移。因此，肿瘤标志物指标连续升高比一次高值具有更有意义，可提前1~6个月发现癌症转移和复发。

■天津医科大学肿瘤医院药学部主任药师  宋晓坤

（转载需注明摘自《天津广播电视报》）