2012年我们在《中国儿童保健杂志》推出了“婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查15项”，由于脑瘫旋前圆肌痉挛发生率较高，一般检查早期不易发现，我们又增加了脑瘫旋前圆肌检测的前臂旋后90度回弹角，15+1成16项。

基于16项中扶持双腋举高和扶成俯卧激发的异常多数可在扶持迈步中观察到，扶持迈步也包含了扶持站立，不少异常反射可在其它检查中观察到，16项列出的三项反射不是每项都必须检查，因此16项的简化版就是10+1项。

我们及兄弟单位多年临床实践证明，10+1项更有助于在短时间内诊断脑瘫。

下面介绍适于插入电子病历删去阴性结果及单页勾画应用的两个10+1项版本。

一  适于插入电子病历删去阴性结果应用的神经运动检查10+1项

1 自发姿势运动异常

拇指内收发紧（左右）；拇指内收达掌心（皮层拇指征，左右）；紧张性头偏斜； 自发非对称性颈肢反射阳性；自发巴氏征阳性（左右）；3个月以下婴儿仰卧时双下肢僵直；一侧或一个肢体活动明显减少或异常（左右）；3个月或以后手扔持续握拳（左右）；出现不自主徐动；全身过度松软；其它

2 扶持迈步

扶持孩子双腋下半悬吊状足踏台面，稍前倾左右重心转换促其迈步。

尖足（足跟未着地就迈第二步，左右）；剪刀步（交叉迈步）；肌性足内翻（左右）；7个月及以后还不持重无迈步意识；无正常迈步呈快速踏步状；屈膝；屈髋；其它

3 由仰卧扶持翻成侧卧  头后仰  °       

4 由仰卧扶持双肩坐起   头后仰  °；上肢异常 ；不经坐位直接立起；其它

5 内收角 快角 °慢角 °；触摸内收肌张力 增高 降低 正常      

6 腘窝角 快角左 ° 右 °，慢角左 ° 右 °；触摸腘绳肌张力（左右） 增高 降低 正常

7 足背屈角 快角左 ° 右 °，慢角左 ° 右 °；触摸小腿三头肌张力（左右） 增高 降低 正常

8 肩外展角 快角左 ° 右 °，慢角左 ° 右 °；触摸肩周肌张力（左右） 增高 降低 正常

9 肘伸展角 快角左 ° 右 °，慢角左 ° 右 °；触摸肱二头肌张力（左右） 增高 降低 正常

10 前臂旋后90度放手回弹角  左  ° 右  °；旋后90度阻力增加 正常（左右）；触摸旋前圆肌张力（左右） 增高 降低 正常

+1 根据需要增加反射检查

踝阵挛 ≥5次 ，≥10次 左 右

背部侧弯反射 4个月后阳性 左 右，4个月前强阳性 左 右

膝反射  正常 左 右     亢进 左 右     未引出 左 右  

其它

二  适于单页勾画应用的神经运动检查10+1项

（上海资深治疗师黄正华制表）

三 结果判断

1 脑瘫诊断

婴儿脑瘫的诊断标准是：在符合脑瘫诊断条件下，存在姿势、运动、肌张力、反射四个方面的异常。脑瘫诊断条件为：引起脑瘫的脑损伤为非进行性；引起运动障碍的病变部位在脑部；症状在婴儿期出现；除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

四个方面异常可以是一个异常中包含了四个方面，如尖足是姿势运动异常，查足背屈角及小腿后侧有肌张力增高，查腱反射亢进或有自发巴氏征阳性；也可以是在10+1检查中四个方面，每一个均有一个或一个以上异常。

2 由仰卧扶持翻成侧卧  

头后仰大于20度显示颈背肌张力增高。

3 由仰卧扶持双肩坐起

头后仰大于20度为异常，颈背肌张力增高及头控差均可能是因素，如坐时头后仰明显大于侧卧，头控差是主要异常。

4 前臂旋后90度放手回弹角

大于90度显示旋前圆肌牵张反射亢进。

5 快角与慢角

肢体肌张力检查中快角反映肌肉牵张反射，慢角检测有无粘连、挛缩等。9个月前婴儿只检查快角，异常判断请查考下表。