《提要》经络主体是由神经系统和循环系统及固定它们的纤维结蹄组织筋膜构成。穴位实体有神经末梢密集或小神经干通过的部位、有特殊神经功能的部位、有某种神经网络联系的部位等。

根据国内外大量研究结果和笔者半个世纪从事微循环障碍临床及基础研究、用多种方法通过穴位治疗诸多疾病的经验，分析经络主体与穴位实体如下，供和研究、关心这一课题的同道商榷：

一．经络主体是由神经系统和循环系统及固定它们的纤维结蹄组织筋膜构成。

因为机体组织、器官均有血循环和神经支配，血循环包括血液、淋巴、流动的间质液循环。神经和血循环关系极为密切，神经干有微循环分布，血管、淋巴管都受神经及其介质的调控，如微循环流入道微动脉有α和β受体肾上腺素能受体、M胆碱能受体等，流出道微静脉和淋巴管平滑肌主要是α肾上腺素能受体等。

神经和血管在筋膜的固定下相伴分布全身。神经、循环、筋膜三者解剖和功能都密不可分，我们祖先把它命名为经络，从诊、治疾病病上都作为一个整体来看，如经络不通、气滞血瘀就是我们近代认识的微循环瘀滞、淋巴回流不畅，中医观舌看出的湿气太重，就是微循环障碍已发展到间质、细胞水肿的程度等，中医对这些异常不但有更早的认识，还有相应有效的治疗方法，此点是超越西医的。

二．穴位实体有神经末梢密集或小神经干通过的部位、有特殊神经功能的部位、有某种神经网络联系的部位等。

一般神经末梢密集或小神经干通过的部位也是微循环丰富的部位，是因为小动脉、小静脉、小淋巴管、小神经干和它们周围的筋膜和间质液都是伴行的。

我们祖先通过大量实践确定的穴位，既是神经末梢密集处或小神经干附近及微循环丰富的地方，又不在神经主干或大血管上，这样既有利于针刺等激发神经-微循环的调节，又不伤及较大的神经和血管。

机体主要穴位所在部位有：

1 皮穿支及其筋膜孔部位

皮穿支是皮肤营养血管穿筋膜分支，筋膜是排列有序的纤维蛋白结蹄组织，皮穿支主要由互相伴行的小动脉、小静脉、小淋巴管和小神经干组成。由于淋巴是无色的、小神经干较细，较易看到的就是接近1mm的小动脉和小静脉，它们共同穿过的筋膜孔约2-3个毫米。皮穿支血管具有自身的舒缩功能，皮穿支可以用仪器探测到。

穴位是在神经末梢密集或接近小神经干、微循环丰富的部位，在皮肤、皮下组织常常就是皮穿支或皮穿支的筋膜孔部位。多数穴位下可见皮穿支及其筋膜孔，一是因为该部位是小神经干和小血管集中的部位，从临床是否得气和有效选出的穴位自然就落到该处，二是皮穿支及其筋膜孔数量远多与已公认的穴位，如足三里穴就有多条皮穿支，因此根据临床需要还可找到不少与皮穿支相关的新穴。

2 其他纤维结蹄组织筋膜

其他纤维结蹄组织筋膜也是神经末梢分布密集的地方，如肌筋膜中包含的神经末梢是肌肉中的10倍，其中包括高尔基腱器官、帕西尼小体、鲁夫尼小体和间隙神经末梢。主要分布在筋膜、关节的十二经筋的穴位也多在肌筋膜、关节囊筋膜上。

3 骨膜

骨膜有丰富的神经支配，研究表明：骨膜内有P物质(substanceP)染色的神经丛、有血管活性肠肽(VIP)染色的神经纤维等。骨膜的微循环也非常丰富。近年研究证实，不少部位骨膜的神经末梢还可通向脊髓，激发神经环路的调解。

哈佛大学医学院马秋富教授研究团队等证实，有些部位骨膜存在可激发内脏神经调解的表达Prokr2蛋白的感觉神经元。

有学者根据节段性的神经支配原理，刺激与支气管、肺相关的胸部骨膜，观察到可扩张支气管、缓解喘息。骨膜刺激后植物神经的变化，可由治疗区血流的即时改变来证实。

临床上除我们推出的蕾波推骨膜调理法外，还有许多方法是以刺激骨膜为主，如：

（1）刺激耳穴

支配耳廓的主要神经有耳大神经、枕小神经、耳颞神经、迷走神经、舌咽神经、面神经的混合支等。其中支配耳蜗部的主要有迷走神经，这就是通过刺激耳蜗软骨骨膜神经可直接对内脏调理的基础，而刺激肢体一些穴位多需经过脊髓才能调解到内脏神经。

（2）推手第二掌骨诊治疾病

第二掌骨侧全息诊疗法是运用第二掌骨侧全息穴位群诊、治疗疾病的方法。触痛点或触痛结节可视为阿是穴对机体进行调解。合谷穴作用明确，第二掌骨桡侧面骨膜与合谷穴是共同的神经通路。

（3）双刃针刀骨膜唤醒疗法

陈振华通过实践提出，对神经唤醒作用最强的部位就是骨膜。骨膜唤醒治疗部位多选锁骨、骶骨、剑突等，如用锁骨骨膜唤醒治疗颈部僵硬、头晕等。

（4）袁氏骨膜针

袁明省多年来用骨膜针治疗骨伤疼痛等疾病。

4 骨骼肌中部及其附近的穴位

骨骼肌中部是支配神经进入肌肉未分支之前的部位，刺激该处或及其附近的穴位，可通过神经-肌肉接点-肌梭引起肌肉收缩、增强肌力、促发相应功能。

5 骨骼肌与肌腱移行部肌腱侧及其附近的穴位

骨骼肌肌肉-肌腱移行部肌腱侧是腱器官所在，腱器官是神经压力感受器，受压时通过α运动神经元负反馈抑制痉挛。临床证实，点压腱器官或其附近的穴位，可明显缓解肌肉痉挛、阻抑上运动神经元损伤出现的病理反射。

6 可以通过神经网络激发植物神经调节的部位

哈佛大学医学院马秋富教授等，用脂多糖诱导小鼠的内毒素血症作为全身炎症的研究模型。他们证实，对小鼠足三里穴进行电针弱刺激，可有效降低小鼠的炎性因子和死亡率，其机理是驱动了迷走神经-肾上腺通路释放多巴胺抗炎物质，激活一组表达Prokr2蛋白的感觉神经元是其重要环节。他们还证实，表达Prokr2蛋白的感觉神经元也密集支配到前肢的深层筋膜组织，如桡骨骨膜，此处为手三里穴区，刺激手三里穴区也可通过此类神经元和迷走神经依赖方式，显著抑制LPS诱导的炎症反应。而刺激天枢穴是兴奋交感神经系统，不能降低小鼠的炎性因子和死亡率。

他们证实，表达Prokr2蛋白的感觉神经元主要富集表达于支配四肢节段的脊神经背根神经节（DRG）中，并且此类神经元特异性支配四肢的深层筋膜组织，如骨膜、关节韧带和肌筋膜等，而不支配皮肤的表皮组织和腹部的主要筋膜组织，如腹膜。

已知多巴胺可有效阻抑微循环障碍，多巴胺在较高的浓度下，α和β-肾上腺素能和血清素受体被占据。体内或体外应用多巴胺或多巴胺受体激动剂可诱导血管扩张，位于血管平滑肌内的D1多巴胺受体主要参与这一机制，D2多巴胺受体参与抑制神经源性交感血管收缩。交感神经释放的肾上腺素、去甲肾上腺素可加重微循环障碍。

7 其他与神经微循环相关的部位