脑瘫膝反张（过伸/后弓）是脑瘫康复中常遇到的问题，处理不当不仅可使之加重，甚至影响到康复治疗的结局。如果有膝反张时不让立位训练，不但膝反张得不到更好纠正，而且可促成不能站、走的重症残疾。当然脑瘫出现膝反张时，任其自然地站、走，不在纠正异常的基础上进行立位训练，确可使异常加重。

造成脑瘫膝反张最主要的原因是控制膝关节的肌群力弱，特别是膝屈肌肌力，还有就是固定膝关节的韧带松弛等。美国学者对97例9±4岁大运动及姿势异常的痉挛型双瘫研究。结果是，髋外展肌、踝跖屈肌和膝屈肌肌力影响了粗大运动功能表中的68%和粗大运动功能中行走、跑步和跳动变量中的64%，而肌肉痉挛只影响8%的行走、跑步和跳动变量差异。

为增强膝相关肌群的肌力、增加膝关节的稳定性、保持膝关节正常功能肌群间的协调，最有效的方法是扶持矫正基础上的蹲起训练和在立位促通板上矫正、肌肉、关节功能训练等。

已有较显膝反张的孩子，扶持矫正蹲起训练应由2人操持，两人在孩子两侧坐于垫上，每人用双足扶持固定孩子一侧足、踝在正确位置，用双手扶持固定孩子膝关节站起时呈微屈状态。开始时可增加第三人扶双臂协助做蹲下、起来动作，主要是用语言等引导孩子主动站起、蹲下，需要时可稍加助力促其站起，不要拉起。孩子能主动蹲起时，仅留原2人扶持；姿势基本正常后，取消扶持，孩子做主动蹲起。

仅有膝反张倾向或为预防膝反张可由1人扶持蹲起，要尽快过度到不扶持的主动蹲起。

不要让孩子手扶横杆拉起，此动作对上肢肌力增加较好，下肢肌力增长较弱。

各种蹲起训练均应蹲下、站起的动作较慢，如能在半蹲状态停留1秒就更好。

通过实践我们总结出主动蹲起的最佳数量是1岁内30-50个/日，1-2岁50-100个/日，2-3岁150-200个/日。

按照上述方法及数量进行主动蹲起训练的，2-3岁前有膝反张的脑瘫孩子，均可见到明显的矫正效果，尚未发生膝反张的可预防其出现。

3岁以上的脑瘫儿有膝反张时，除控制膝关节屈伸的肌群力弱，固定膝关节的韧带松弛等因素外，常有其他异常参与。如尖足的孩子通过牵拉、按摩、训练等已能足跟着地站立或行走，但小腿后侧肌群痉挛、挛缩、粘连等尚未更有效消除，就会出现膝反张的代偿，因为控制膝关节屈伸的除大腿前、后肌群外，小腿后侧肌群直接参与、小腿前侧肌群也间接影响。此种情况除上述训练外，还应加强对小腿后侧肌群的按摩、牵拉，增加解除小腿后侧肌腱、肌肉挛缩、粘连的其他措施。我们通过实践比较几种解除小腿后侧肌腱、肌肉挛缩、粘连的其他措施，微创小针刀方法优点较多。

立位促通板是矫正膝反张的有效器械，膝后加适宜厚度的小垫站于立板上，用绑带固定大腿和小腿，有尖足、足内翻、足外翻的用适宜小楔形板矫正，有足内、外旋的用适宜小木块矫正。固定、矫正后除站立，还可通过训练弯腰取物、跨步站、踢物等锻炼下肢肌力和功能。

扶持坐起也是防止膝反张的有效方法，可利用凳、椅、台阶等进行，站起时注意扶持其足、踝在正确位置，站起后保持膝关节微屈状态，也是站起、坐下动作越慢越好。坐起不易保持正确姿势的可用能够更好固定、矫正的坐起椅进行。

上下楼梯等训练，也有助于脑瘫膝反张的防治。

脑瘫膝反张的防治中一定不要忽视独站、独走的训练。脑瘫膝反张虽是加重脑瘫不能站、走的因素，但不是主要因素，不要错误地认为，矫正了膝反张孩子自己就能独站、独走了。迈步意识、独站、独走必须按照发育规律训练，1-2岁是关键，随着年龄的增长，其难度呈明显增加。

对不能独站、独走又有膝反张的脑瘫孩子，防治膝反张治疗的同时，必须进行独站、独走训练，膝反张未纠正前，每天独站、扶走或独走的时间要短，如扶走10-20米即可，主要是向脑输送信息，保持独站和迈步的意识。不要等膝反张纠正了再练站、走，一是没有立位持重训练，不易有效地纠正膝反张，二是3-4岁后独站、独走很难训练，因为脑中错误模式已固定，外周肌肉、关节也已发生器质性损伤，如孙薇医生报告6例4～11 岁痉挛型脑瘫患儿腓肠肌病理改变，末梢神经广泛受累、肌肉病变严重、肌肉内微血管病变明显。