用被动关节活动度的方法，检测肢体肌张力，是临床最常用的法。在孩子安静的情况下、正确操持的结果，对脑瘫早期诊断、正确治疗方案的制定非常重要。

    基于小儿脑瘫痉挛型和伴有痉挛的混合型占多数，由于大脑支配下肢的皮层脊髓束最靠近容易因缺血等损伤的脑室旁，因此几均有下肢受累，特别是尖足的出现。

    Amiel-Tison 推出、鲍秀兰教授引进我国并加以修改的下肢足背屈角检测方法，可有效地早期认出尖足倾向及尖足。

1.足背屈角检测方法

    孩子仰卧、扶膝伸展位，轻而较快地压足底背屈至刚有抵抗时，再用同样力度和速度核查不再改变，足背与小腿前侧夹角为足背屈快（快轻、轻）角；然后力度增大至中等，缓慢继续压足底背屈到不能压下时，足背与小腿前侧夹角为足背屈慢（慢重、重）角。

    ①由于小腿后侧肌群主要是小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）及胫后肌，临床观察到，脑瘫时小腿后侧痉挛首先并主要发生在构成小腿三头肌的腓肠肌，而腓肠肌起自大腿股骨下端、跨越膝关节与比目鱼肌共同组成跟腱止于根骨。只有扶膝伸展位才能查到它的状况，如果较屈膝状检测，仅是比目鱼肌的状况。所以仰卧扶膝伸展位才能保障检测到整个小腿三头肌。

    ②快、慢检测的操持要点是基于牵张反射亢进是肌肉发生痉挛的基础，足背屈快角加大主要由于小腿后侧肌牵张反射亢进。牵张反射是指骨骼肌受到牵拉时，诱发该肌收缩的反射，感受器为肌梭，效应器为梭外肌纤维。研究证实，肌梭对快速牵拉敏感，位于骨骼肌的肌纤维与肌腱交界处的腱器官对慢速牵拉敏感。临床观察到，脑瘫尖足时痉挛主要发生在小腿后侧肌肉，挛缩更侧重于跟腱等。快角主要检测肌肉是否痉挛，所以操作要点是快而轻；慢角主要检测肌腱等是否挛缩、肌肉是否有粘连等，所以操作要点是慢而较重。

2 足背屈角检测的意义

    ①是早期发现脑瘫下肢异常的重要方法

    小儿脑瘫肢体肌张力异常，往往按照发育规律上肢先表现，小儿3-4个月下肢生理性不持重阶段，用扶持迈步的方法还观察不到尖足，此时足背屈角检测已可发现异常。较大婴儿扶持迈步出现尖足的，也均伴有足背屈角快角加大。因此足背屈角快角检测对早期认出尖足及核实尖足均很重要。

    ②是鉴别痉挛、挛缩、粘连的辅助手段

    一般1岁以内脑瘫的尖足，多以小腿后侧肌痉挛为主。1岁以上没有有效干预的尖足，小腿后侧肌痉挛的同时多伴有不同程度的挛缩、粘连及小腿前侧肌肉的萎缩等。未经正确治疗的较大脑瘫尖足，常以跟腱等挛缩、小腿后软组织粘连为主，此时小腿前侧肌多已瘫痪、萎缩，重者小腿后侧的痉挛肌由于微循环障碍、废用等也发生萎缩。

    由于处理痉挛、粘连、挛缩、萎缩的方法不同，临床必需对每一个脑瘫尖足认出这几个异常存在几种及以何为主，在均给予有效干预的基础上，重点治疗主要异常。足背屈快、慢角的检查有助于这些异常的鉴别。

    小儿正常足背屈快角为70-80度、慢角比快角小5-10度或与快角相差无几。通过10余年临床实践我们观察到，在快角增大前提下：快、慢角差≥20度，慢角能达70-80度，显示尖足主要为小腿后侧肌痉挛所致；快、慢角差10度左右或虽差能达20，但慢角仍比正常大10度或以上，已有挛缩、粘连成分；快、慢角差≤10度，挛缩、粘连比例较大；快、慢角相同，常为重度挛缩、粘连。

    ③是判断疗效的指标之一

    足背屈快、慢角的检查结果，也是判断临床各种治疗效果的指标之一。对角度的判断，目测法优点是孩子还处于自然放松状态就已完成，但不同经验的目测数值可相差较大，资料可比性差。在检查中用工具测量费时较多，较长的时间往往孩子已紧张、哭闹，结果非实际情况。实践中我们体会最好的方法就是，助手在适宜的角度把医生检测过程摄成视频，然后在电脑放像过程中截图，在荧光屏上用量角器测量。为了便于测量亦可将图片放大、旋转；有测角软件的，也可用软件测量。这种方法既可保留动态及截图资料，又有可信数值。无摄像机设备的，多数手机也有摄像功能。

3 几点说明

    ①由于多种原因，临床对足背屈快、慢角的定义、叫法不甚一致。但检测方法、结果基本相同。快角亦可称为快轻角、轻角；慢角亦可称为慢重角、重角。 

    ②Amiel-Tison提及足背屈角仅在纠正月龄4个月后再查，是因为婴儿1-3个月足背屈角很小，较难查出异常。通过实践我们观察到，用我们的检测方法纠正月龄4个月前亦可查出足背屈快角≥90°的异常情况，但小于此值不代表以后仍正常，纠正月龄4个月后应再复查。