脑瘫尖足是指脑瘫时由于小腿后侧肌肉痉挛，小腿前侧拮抗肌相对力弱，足向足底方向发紧，扶站时足跟抬起较高，扶持迈步时足跟不着地，同时伴有足背屈角检测异常。

    肌痉挛是由于骨骼肌牵张反射亢进，活动、紧张或骨骼肌受到牵拉时，诱发该肌较强的收缩反射所致，感受器在肌梭，效应器为梭外肌纤维。

    临床观察到，脑瘫尖足时痉挛主要发生在小腿后侧肌肉，挛缩多侧重于跟腱等。一般1岁以内脑瘫的尖足，多以小腿后侧肌痉挛为主。1岁以上没有有效干预的尖足，小腿后侧肌痉挛的同时多伴有不同程度的挛缩、粘连及小腿前侧肌肉的萎缩等。未经正确治疗的较大脑瘫尖足，常以跟腱等挛缩、小腿后软组织粘连为主，此时小腿前侧肌多已瘫痪、萎缩，重者小腿后侧的痉挛肌由于微循环障碍、废用等也发生萎缩。

    由于处理痉挛、粘连、挛缩、萎缩的方法不同，临床必需对每一个脑瘫尖足认出这几个异常存在几种及以何为主，在均给予有效干预的基础上，重点治疗主要异常。检测方法有：

1 足背屈状况

①足背屈轻、重角测定：

    孩子仰卧，扶膝伸展位，以保障能检测到整个小腿三头肌的状况。轻而较快地压足底背屈至刚有抵抗时，再用同样力度和速度核查不再改变，足背与小腿前侧夹角为足背屈轻角，小腿三头肌牵张反射亢进、痉挛时该角加大。再以中等力度缓慢继续压足底背屈到不能压下时，足背与小腿前侧夹角为足背屈重角，重角提示小腿后侧肌腱及其他软组织有无挛缩、粘连及其程度。

    正常轻角为60-70度、重角与轻角相差无几，通过10余年临床实践我们观察到，在轻角增大前提下，轻、重角差≥20度，显示尖足主要为小腿后侧肌痉挛所致；轻、重角差10-20度，可能有挛缩成分；轻、重角差≤10度，挛缩比例较大；轻、重角相同，常主要为挛缩。

    宜先用轻而较快的手法查轻角，了解肌肉对牵拉的反应，随后以中等力度、较慢的速度查重角，主要检测肌腱等情况，重角结果中也有肌肉反应的成分。检测应一次测准，临床观察到先测轻角后，再测2-3次重角，复查轻角多比第一次测的减小，因为缓慢牵拉可减轻牵张反射。研究证实，肌梭对快速牵拉敏感，位于骨骼肌的肌纤维与肌腱交界处的腱器官对慢速牵拉敏感。

②点压足三里或用叩击等方法刺激胫前肌，激发的足背屈动作：

    足背屈≥20度，提示小腿后侧肌以痉挛为主、小腿前侧肌尚无明显瘫痪；足背屈10-20度，可能已有小腿后侧肌腱挛缩及小腿前侧肌肉力弱；足背屈≤10度，前述异常较重；不能足背屈，常为小腿后侧肌腱严重挛缩及小腿前侧肌明显瘫痪。

③主动足背屈钩脚：提示的异常及判断标准同②。

2 触摸

    用温暖的手轻缓触摸肌肉、肌腱也是检测痉挛、挛缩、萎缩、粘连的重要方法，常在前面检测基础上用触摸法补充、核实。辅用耦合剂的一指刀拨顺法即是治疗方法，也是查出软组织粘连等的方法。

    对脑瘫尖足以痉挛为主时的主要干预方法是，孩子觉醒时每小时进行1-2次“点、揉/推、拉、钩”的干预。具体方法是：①点压足三里穴，2-3秒/次；②轻缓按揉跟腱、小腿后侧肌群及腘窝部肌腱，1-2分钟/次，较重痉挛可辅用超声用耦合剂，沿肌纤维方向，以中等力度来回推压按摩，洗澡时在水中亦同法进行；③向下牵拉根骨，足背屈70度保持30-60秒/次；④听懂话后引导主动足背屈钩脚的动作。

    对肌萎缩要辅用耦合剂，沿肌纤维方向，以较大力度来回推压按摩。微循环血管与肌纤维走向是平行的，辅用耦合剂的推压可着力于肌肉层，这种来回推压可推出瘀滞的血液、引来新鲜血液，促进陈旧的组织液和细胞内液代谢及萎缩的肌肉恢复。每日多次进行，每次5-10分钟。还可增加低频电刺激、针刺等。

    对轻度粘连可用一指刀拨顺法中的拨法解除。对较重粘连、跟腱等挛缩，我国首先推出的微创小针刀方法，优于目前国内外应用的其他方法。