
大量临床事实是已证明,早期对脑瘫进行强化训练及正确干预,可使多数康复到“基本正常”。所谓“基本正常”,是指运动、姿势等与正常孩子无著差别,可与同龄一样上学、工作。不用“治愈”这个词是因为专科医师检查还常能发现他们有脑瘫的痕迹,他们在运动的某一方面还常有弱项,更适合他们的工作是脑力劳动,不是体育、技巧类,某些方面还需要不断自我锻炼才能保持。如果以此“基本正常”的含义代表“能治好”,不仅是可能的,也是我们医务人员和家长应该力争的。如果说脑瘫不能治好,各种治疗只能减轻残疾,对没能早期诊断和及时、有效治疗的脑瘫孩子还是实事求是的,不过这种情况我们要力争越来越少。
因为只有强化训练才能取得更好疗效,对不是脑瘫的或未明确脑瘫的,强化训练增加了不必要的精神、经济负担;对脑瘫孩子不及时进行强化训练,会造成孩子不同程度的终身残疾。因此脑瘫早期诊断是必要的,实践证明脑瘫早期诊断也是可能的。早期诊断一般是指孩子出生6个月前。
复习近10年国内外文献,多数学者提出脑瘫应该早期诊断、脑瘫可以早期诊断。中华儿科杂志和中华医学会小儿神经学组,2004年在昆明举行全国小儿脑瘫专题讨论会,多数代表认为对脑瘫应早期明确诊断,也有代表指出,脑瘫生后3个月内诊断有一定难度,一般到6个月时诊断比较有把握。笔者虽从事脑瘫早期诊治的临床远不及资深同道朋友,但我是就此一项投入全部精力,把脑瘫早期诊治作为一个临床课题边诊治、边总结,认真观察了数百例从出生不久有脑瘫倾向,到明脑瘫及通过治疗基本正常或留有不同问题的全过程。为了更好地认识和总结,我不断向各方学习,不断分析、反思,不断修正。我负责地向同道和高危儿、脑瘫儿家长汇报,脑瘫应该并可以早期诊断,以及时、正确的功能训练和手法治疗为主的方法,可使多数脑瘫孩子康复到基本正常。经济暂时紧张的家长,千万不能因此耽误孩子,你们一定要自己学会方法。
统计3-4岁还不能站、走的脑瘫孩子,多数是在该站、走的年龄,没有进行正确的立位训练。他们共同的回答都是大夫不让站、走,因为怕加重异常。我们主张的脑瘫孩子也应按发育规律应站、该走时要进行立位训练,是在矫正异常的基础上进行的,不仅不会加重异常,而且是治疗异常的有效方法。该站时不能站立,可用立位促通板矫正、辅助站立,并进行肌力及牵拉痉挛肌群的训练和治疗。该走时不能独走,要找出主要原因,施以及时、有效的方法。实践证明,对脑瘫孩子而言,也是1-2岁是训练站、走的最佳期。以后难度明显增大,一方面由于痉挛肌可发生粘连、挛缩,甚至波及骨关节,拮抗肌因废用等因素可由相对瘫痪变成真正瘫痪;另方面脑中错误模式停留时间稍长,就很难去除。
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