摘要：某高职院校大一女生游丽（化名），因为情绪低落、自卑、对生活缺乏兴趣、人际关系很差、睡觉浅，容易惊醒等抑郁症状主动来询。该求询者的抑郁症与其童年成长经历、个性特征以及新环境的适应等密切相关。本案例从了解其早期经历入手，运用支持性心理疗法、合理情绪疗法、认知行为疗法、森田疗法等消除其抑郁观念，使之正常地生活、学习并不断成长。

一、一般资料

人口资料:游丽（化名），女，19岁，汉族，某高职院校大一学生，于2005年下半年来询8次。

个人成长史:游丽出生于湖南耒阳农村，家有六口人,排行第二，上有一姐，下有一弟一妹。2岁时因妹妹出世，被送往一远亲奶奶家寄住，4岁时又被送往外婆家寄养，外公脾气暴躁，常对其训骂，自尊心受到伤害。7岁被接回到父母身边，开始上小学，父母为弥补对其愧疚之情，对来访者特别关爱，但来访者不领情，对父母有怨恨，常故意惹事，对人有敌意，常呆在家里不与人交往，不爱说话。自小学习成绩较好，高中时情绪变得积极，但还是不愿主动与人交往，只有一个相交不错的好友。

精神状态:自述很迷茫，对自己既讨厌又佩服，弄不清自己是什么性格，情绪消极，没有朋友，找不到生活的希望，紧张，时常失眠，容易惊醒，没什么兴趣爱好。

身体状态:较好，没有身体疾病，食欲一般，体重偏轻。家族中无精神病及遗传病史。

社会功能: 基本能正常学习、生活，但是效率较低，独来独往，对自己的感情很矛盾。

心理测验: SCL—90测验结果：躯体化2.0强迫3.4人际敏感3.0抑郁3.5焦虑2.6敌对3.1恐怖1.9偏执3.2精神病性2.5其它2.4对照SCL—90国内常模（成人），可以看出游丽的抑郁、强迫、偏执、敌对、人际敏感等分数明显偏高，其他分数也较高（因子分一般应低于2分，3分以上表明有相当严重的程度）。EPQ测验结果：E:32   N:70   P: 68   L:41。陈会昌气质测验结果：抑郁质：23 粘液质：14 多血质：3 胆汁质：12，对照中国成人常模，可以看出游丽属于典型抑郁质，表现出很内向，紧张、抑郁，情绪悲观而敏感，极为不稳定，防御心理较强，不合群，对人敌意，孤独等人格特征。

二、主诉和个人陈述

主诉: 刚进大学的时候，有一次转专业的机会，我就把我原先填报的专业改为了会计专业，读了一个月，我就不想读了，不感兴趣，而且我的人际关系很不好，没有朋友，因为我瞧不起我的室友，不想与他们交往，所以我经常独来独往。现在我想转到原来的专业去，但父母不同意，但我决定的事情，他们绝对干涉不了的。我觉得没有人能理解我，我也不知自己怎么啦，我既自卑又自信，我既讨厌自己又佩服自己，我每天都睡不好，精神不好，对什么都不感兴趣，我担心我转了专业后还是这个样子。我甚至想退学，打工去，我觉得自己不可救药了，上次听了心理健康教育课，所以想过来了解一下自己是什么性格。

来访者个人陈述: 我出生于湖南耒阳农村，排行第二，上有一姐，下有一弟一妹。我2岁时因妹妹出世，被送往一远亲奶奶家寄住，奶奶对我一般，4岁时又被送往外婆家寄养，外公脾气暴躁，常对我进行训骂，我的自尊心受到很大的伤害。7岁被接回到爸爸妈妈身边，开始上小学，爸爸妈妈也许是为了弥补对我的愧疚之情，所以对我非常好，各方面都宠着我。但我一直没办法原谅他们，认为他们不应该抛弃我，认为他们对我好是应该地。我经常故意捣蛋，不听他们的话，甚至我也不跟姐姐、弟弟妹妹们玩耍，常呆在家里不与人交往，不想说话。但我学习成绩较好，只有我考上大学。我一直没什么朋友，在高中时交了一个，但她总说我性格很怪，令人难以接近，很冷。高考时我发挥不太好，所以被这个学校录取了，家里人要我复读一年，我就是不想听他们的，所以来了。但我现在对我学的专业一点兴趣也没有，我想转到原来的专业，不知行不行，家里人反对，我就是要这样去试试看。来到大学后，我感觉很孤独，不想与人交往，我瞧不起我的室友，不想跟他们交往，但我觉得自己又很自卑，比不上他们。现在，觉得自己有五个方面的问题：一、对自己丧失信心，认为自己什么事都做不好；但同时又觉得自己比别人强，内心很矛盾；二、心情抑郁；三、没有朋友，又不想主动去和别人交朋友，对别人有很强的敌意，很孤独；四、对很多事都提不起兴趣，容易疲劳；五、很悲观；希望咨询师能帮助自己更好地了解自己是一个什么样的人。而现在因为对自己所选的专业不感兴趣，最近出现焦虑、紧张，头痛失眠，常需要咬牙齿来缓解紧张。所以急迫地想要得到咨询师的帮助。

三、咨询师观察和他人反映

咨询师的观察:初次来询时系秋季，气温下降，但衣着很单薄，手冷冰冰的，但其否定冷。叙述在期末考试前有一次气温降至零摄氏度，但她坐在室外的石桌旁看书，一动不动整整4个小时，直至全身被冻僵，回家还用冷水洗了个澡。并宣称自己一直坚持用冷水洗澡，甚至下雪天也如此，室友都不可理解其怪异行为。问其为什么如此，她说就是想折磨自己。可见其心灵的痛苦是多么地深。有时早上刷牙时经常会想：我为什么要刷得这么慢呢，走路时也会想：我为什么要走得这样慢。其言语表达比较缓慢，被动作答，注意力维持时间较短，容易疲劳，而且性格内向，对现实社会有种不满的情绪，社会道德、价值观念强，容易自责，又容易自罪。时常陷入自我沉思中。总认为自己思想复杂，想的太多，感觉没法摆脱，为此很迷茫。说话时声音较小，没有什么表情，但谈到不高兴的事时，还是有怨恨的目光。

亲朋的反映:没有亲友的陪同，找不到朋友提供信息。

四、评估与诊断

诊断：神经症性抑郁症

根据来访者的主诉以及SCL-90自评量表、EPQ测验、和陈会昌气质测验结果表明：游丽的抑郁、强迫、偏执、敌对、人际敏感等分数明显偏高，游丽属于典型抑郁质，表现出很内向，紧张、抑郁，情绪悲观而敏感，极为不稳定，防御心理较强，不合群，对人敌意，孤独等人格特征，根据CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版，结合上述测验结果,该求助者初步诊断为神经症性抑郁症。其诊断依据是：

1、符合神经症的诊断标准。

2、以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象：兴趣减退，但未丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自我评价下降但愿接受鼓励和鼓励；不愿主动与人交往；自觉病情严重，但又主动求治，希望能治好。

3、对自己的问题具有自知力和较强烈的求治行为。

4、病程有2年以上，大部分时间心境低落。

鉴别诊断：

1、重性精神病：来访者自幼身体健康，近期检查头部无异常发现，家族中无精神病史，知、情、意方面均正常，无幻听等症状。有自知力和较强烈的求治欲。故可排除重性精神病。

2、神经衰弱：有时有抑郁症状，但其临床表现主要以兴奋与衰弱为特征，抑郁症状不是首发症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价低等，抑郁不是持久的情绪低落。可排除神经衰弱。

3、焦虑症：其焦虑分2.6，而抑郁分3.5，而且其紧张、过分思虑、失眠等症状不是原发的，是伴有社会生活事件而起，故可排除焦虑症。

评估与分析：  

抑郁性神经症又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者常有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和周围世界的消极看法(认知三联征)，这些消极认知至少部分是抑郁情绪和行为(尤其是自杀)表现的原因。本病常由心理社会因素所诱发，有性格基础的人会使抑郁维持时间较久，临床表现以抑郁情绪为主，消极、自卑，甚至有自杀观念或行动，凡事看得悲观，回忆过去谴责自己，展望未来缺乏信心，面对现实困难重重，明显缺乏自信，有自卑感。

该求询者遇到的心理社会事件有：入学适应、专业选择、人际关系不佳、与父母有冲突等。这一切都令来访者抑郁、焦虑、沮丧、苦闷。

从人格特征来看，该来访者具有内向，孤僻、多愁善感，为抑郁质，情绪悲观而敏感，极为不稳定，防御心理较强，不合群，对人敌意，孤独等人格特征

在认知系统中，游丽有不少不合理的观念，如“我不要朋友，我很独特，我要表现与众不同”、“父母不应该抛弃我，既然抛弃我了，我就不能听他们的话”、“我一定要比别人强”、“没人能理解我”、“我不能让别人太接近我，太接近我就会伤害我”等，都在抑郁症状的发动、扩大、持续中起了重要的作用。

五、咨询目标

由上可知，来访者的抑郁症是人格特征、社会因素和诱发因素相互作用的结果，但不合理的观念在其间起了激发、增强、维持的作用，因此对其不合理的观念和某些强迫念头进行干预是治疗的关键。

近期目标：让其认识到自己的性格特征，改变歪曲的认知，消除抑郁情绪。

长远目标：帮助其建立较好的人际关系，拥有正常的生活乐趣，帮助来访者尽快适应大学新环境。

最终目标：协作来访者培养积极的人生态度、树立自信，能以常人之心面对一切事情，达到人格健全，自我成长。

六、咨询方案

1、咨询方法与原理：根据来访者的情况，经与来访者游丽协商并同意采用支持性心理疗法、合理情绪疗法、认知行为疗法、森田疗法等消除其抑郁观念，该方案分四阶段。

2、双方的责任和义务：明确心理咨询即通过来访者与心理咨询师运用心理学的知识和治疗技术共同商讨、寻求消除来访者不合理观念的方法。求询者必须依时赴约，努力完成咨询师与其商定的和布置的家庭作业，配合完成咨询安排的心理测试。咨询师必须尊重来访者，为来访者的访谈资料和心理测量资料保密，这是咨询师的职业道德和职业责任，咨询师的工作只限于咨询工作范围内。如果一旦泄密来访者的资料，来访者有诉诸于法律的权利。

3、咨询时间：根据其症状并考虑其学习比较紧张的特点，共为她安排8次咨询，每次咨询时间为1小时，时间为每周一的下午4点10分至5点10分。（注：因学院领导规定本院学生咨询不收费，所以咨询方案中不涉及费用的内容）

七、咨询过程

根据来访者的情况，经与来访者游丽协商并同意采用支持性心理疗法、个人中心疗法、认知领悟疗法、合理情绪疗法、自信训练、放松训练、森田疗法等给予相应的治疗与干预。

第一阶段：收集资料阶段（第一次）。包括建立良好的咨询关系，收集相关信息。主要运用支持性心理疗法。咨询师用摄入性谈话的方法，利用共情、尊重、真诚等技巧，引导求询者谈出各种致病因素，内心的苦闷，渲泄压抑的情绪。并结合其性格特征，引导其认识到其某些性格特征的形成与童年被寄养的经历、父母性格以及家庭教养方式之间的关系，增强其自我认识的能力。

第二阶段：心理诊断阶段（第二次）。进行心理诊断，明确其主要问题，调整求助动机，确立咨询目标制定咨询方案等。咨询师经来访者同意，在第二次咨询期间进行了SCL-90自评量表测验、EPQ测验、陈会昌气质测验（结果见上），测验结果显示，游丽的抑郁、强迫、偏执、敌对、人际敏感等分数明显偏高，属于典型抑郁质，表现出很内向，紧张、抑郁，情绪悲观而敏感，极为不稳定，防御心理较强，不合群，对人敌意，孤独等人格特征，同时结合来访者的主诉及谈话观察，初诊“神经症性抑郁症”结论正确。双方共同商定了咨询的近期目标和长远目标。

第三阶段：心理帮助阶段（第三次至第七次）。在求助者情绪好转，并同咨询师建立信任、合作、伙伴的关系基础上，开始第三阶段的咨询。此阶段主要协助求助者领悟自己性格的形成与演变，识别不合理信念，教给她ABCDE技术，教给她自信训练、放松训练的技巧与方法，增强其应对生活困境的能力，并讲授森田疗法的基本原理，鼓励其对自己的性格进行修正、并努力陶冶性情。

第四阶段：结束巩固阶段（第八次）。游丽第八次来询时，表明自己的悲观失望、自卑、郁闷的抑郁心态有所改善，并在一定程度上增强了自信，对自己的一些不合理信念都能意识到其不合理之处，并在随后的家庭作业中努力去建立合理的信念。基本能表现出理智、成熟、自信。咨询师对游丽的进步给予了充分肯定，同时也告知来访者这个过程是一个长期坚持的过程。来访者表示愿意按着咨询师的指导去做，咨询师也表示在下学期还将一直关注她的成长，并给以不断地鼓励。

八、咨询效果的评估

来访者自我评估：通过心理咨询师8次系统的心理咨询，游丽成功转了专业，并很快地融入到新专业的学习中，并通过努力先前拉下的功课补上了。室友关系有改善，表情变得丰富，能主动与人打招呼。抑郁心境有明显改善。

复查SCL-90自评量表：游丽的生理心理行为症状趋于缓解。躯体化1.8强迫2.8人际敏感2.3抑郁2.0焦虑1.5敌对2.2恐怖1.4偏执1.9精神病性2.0其它1.1从以上测验结果可以看出，其抑郁症状有明显改善，但强迫、人际敏感、敌对还存在一定的问题，需要巩固。

咨询师的评估：通过系统规范的心理咨询，再加之自己的努力，改变了过去一些不合理的观念，学习生活质量明显提高，人格在不断成长，达到了预期的咨询目标。后来，该来访者在咨询后10个月内，经常碰到咨询师，面带微笑，主动打招呼，自言最近过得好，如果遇到什么问题就会再次来找咨询师，暑假期间打电话告知咨询师到广州去打工，生活还好，已基本能应对生活中遇到的困难，尽管有情绪低落的时候，但持续时间一点一点地减少，观念发生了很大的变化，能自己处理生活、学习等各种问题，生活兴趣大大增强。人格在不断成长。

参考文献：

1、沈渔邨主编，《精神病学》（第四版），北京：人民卫生出版社， 2002

2、郭念峰主编，《国家职业资格培训教程.心理咨询师》，北京：民族出版社，2005

3、郭念峰主编，《国家职业资格培训教程.心理咨询师》（二级），北京：民族出版社，2005

4、龚耀先主编，艾森克个性问卷，长沙： 湖南地图出版社， 1992

咨询师：丁海燕老师，长沙民政学院心理学教研室主任，湖南省戒除网瘾工作室指导老师，长沙市心理学会成员。擅长于恋爱、情感问题。