现将这篇病案报道原文转载如下：

      短波热疗致阴茎烧伤一例报告

北京大学第三医院 肖博 马潞林 张树栋 肖春雷

   2008年12月我院收治短波热疗导致的阴茎烧伤患者1例，现报告如下：

   患者，23岁。因阴茎变黑13h入院。患者入院前16h因包皮过长在外院行包皮环切手术，术后即刻使用短波热疗1h。查体：患者生命体征平稳，阴茎远端2/3变黑，质地坚硬，近端1/3皮肤色泽基本正常，水肿明显。阴茎远端对疼痛刺激感觉迟钝、麻木，近端感觉良好。多普勒血流超声检查：阴茎背动脉及海绵体动脉阻塞，阴茎背深静脉血栓形成。行膀胱造瘘术。抗炎治疗后行阴茎部分切除术，切除坏死组织至新鲜创面。术后正常阴茎残余1.5cm。病理检查示：阴茎干性坏疽。术后6个月行阴茎延长及皮瓣移植术。术后患者定期行尿道扩张，自行排尿满意。

   讨论 短波热疗是一种采用高频电流为主要方法的物理疗法，波长一般为10～100m。国内一般采用波长为22m的短波。短波热疗的能量与频率成正比，与波长成反比。此外，组织成分、照射时间及照射距离也影响组织损伤程度。电阻率高的组织和血流丰富的组织易被迅速加热。血栓生成往往继发于损伤的血管，加重组织的缺血状态。

   短波热疗临床应用广泛，但依然有很多问题需要解决：①缺乏统一的“安全阈值”界定使用时间。本例接受1h热疗导致阴茎坏死。目前认为20～30min以内是比较理想的热疗时间。②缺乏理想的客观指标评价治疗终点。临床上常以患者自觉疼痛感来衡量治疗的时间。本例患者由于其疼痛感被麻醉剂掩盖，因无法感知疼痛而导致阴茎坏死。短波热疗的适应证是辅助治疗皮肤软组织及骨损伤，而对于一些重要部位（阴茎、脑、眼睛等）应尽量避免使用。 

    简单看来，此病案不过是一篇简单的病例报道，但凡看过这篇报道的人都会会为这位病人感到痛苦，更会为这位病人感到惋惜，同时也会产生对这位实施手术、理疗的医生感到愤慨、谴责……

    当我看到这篇病案报道后，苦思良久，引发了许多的推测和思考……。

    我初步推测能够出现这样事故的医院十有八九是民营医院，十有八九可能是福建莆田人开办的医院。

    我认为国有医院的泌尿外科、男科医生在做包皮手术后，99.99%不会立刻给手术患者做短波理疗的…… 

    众所周知，当前我国大部分地区医疗机构以男科为主要诊疗科目的民营医院，基本都是福建人开办的（凡是电视、报纸、电台铺天盖地打男科广告的医院，比如：现代男科、曙光男科、**泌尿医院等均属此类）。

    在这类医院中所聘用的医生，基本来自于全国各地，这些医生大部分来自于基层医院（濒临倒闭、合并的区医院、厂矿医院等），医疗素质比较低、专科水平很差，有的甚至没有从事过泌尿外科（有的甚至是内科医生），缺乏系统的男科理论基础，临床经验较差……，这些聘用的医生均采用异地出诊（决不会令其当地出诊），只是进行短期的简单业务培训，重点是营销培训……，这些医生只会看几种病：前列腺病、性功能、不孕不育症，看什么病都说成是前列腺的毛病……

    可以说，正是这样医院的医生综合素质、经验水平的问题，才导致发生了这样的悲剧…… 

    另外，我认为另外一个重要原因，就是拜金主义，是经济利益的驱动，导致了悲剧的发生……

    这样医院的医生都是低底薪、高提成，这样医院的理疗收费是按分钟来计算的。

    须知，没有任何医学理论依据支持术后立刻做短波理疗有助于术后切口的愈合，也没有任何医学理论依据支持包皮术后短波理疗有助于包皮水肿的消退，凡是稍微有点儿外科、泌尿外科临床经验的医生，包皮手术刚刚做完，也不会立刻叫患者去做理疗的，正是因为理疗是纯收入，提成高，所以才会出现这样的结果。正是因为高比例的提成，在个别民营医院的男科中，才会出现做一个简单的包皮手术，能够出现术后诱导患者立刻理疗（短波、红光、雾化等）、诱导患者静点昂贵抗生素一周以上的过度医疗现象，才会出现一个包皮手术收费总额高达两、三千元甚至五、六千元的现象……

………… 

    但通过此篇病案报道，却不得不引起我进一步深层次的思考……

    为什么？为什么会发生这样的悲剧？？？……

    令我们不得不深层次思考当前医疗市场的现状，尤其是男科医疗市场的现状……还有妇科医疗市场、不孕不育医疗市场、肝病医疗市场的现状……

    令我们不得不深层次思考当前民营医疗机构的现状……

    令我们不得不深层次思考民营医疗机构中的执业医生的素质、水平……

    我不得不说，正是医疗市场、医疗机构、执业医生存在的诸多问题和诸多不正常的现象，才会发生这样触目惊心的事件……，

    然而，我们不得不要问：我们的政府监管部门呢？……我们的医疗管理部门呢？？？……他们在做些什么呢？……

    当前的民营医疗机构如何监管？如何规范？如何引导？…… 

    毋庸置疑，目前我国大部分民营医疗机构是管理规范的，是诚信经营的，这些管理优秀的民营医院打造特色、树立品牌，营造口碑，为我国的医疗卫生事业做出了一定的贡献，赢得了老百姓的信任和赞誉。

    然而，一些个别、少数的民营医院靠铺天盖地的广告招揽患者，以虚假化验检查、夸大病情危害以及过度医疗为手段蒙骗、坑害老百姓，严重危害了民营医院的声誉，“一颗老鼠屎坏了一锅粥”、“一条臭鱼腥了一锅汤”导致了老百姓普遍对民营医院的不信任，严重危害了正常的医疗环境和秩序，滋生了政府部门和执政党的腐败，引起了老百姓的强烈不满，损毁了民生，破坏了社会的和谐、稳定……

    那么，如何监管、规范这些不规范的民营医院？如何能够避免出现类似的悲剧？如何营造和谐的就医环境？如何取信于老百姓？对于当前的社会稳定具有非常深远的现实意义。

    本人出身于国有医院，曾任锦州市中医院业务院长，经营管理民营医院已经有六年的时间了，对于当前医疗市场、民营医院存在的不正常的现状，内心实感深恶痛绝，但也感到非常的无奈……。

    通过此篇病案的报道，妄自猜测而冷静思考之余，针对医疗市场及医疗机构的时弊倒是有几条如下的“药方”，姑妄谈之。

    一、严格禁止医疗机构（包括药品）的广告行为

    多少年来，虚假医疗药品广告泛滥成灾，屡禁不止，此为万恶之源。虚假广告泛滥成灾牵涉到了新闻媒体等部门的切身利益，更有着不可推卸的责任，姑且不谈难以清理整顿的具体原因，既然政府的各个部门管不好、管不了，不如就明令禁止广告。据了解，在西方有些国家，就是严格禁止医疗药品广告行为的。有些民营医院就是“广告医院”，靠虚假广告招揽患者，大发不义之财。如果禁止了广告，那么作为医院，只能靠实力、靠诚信、靠口碑赢得生存和发展。

    二、强化执业医师的管理、处罚制度

    开办这样医院的老板常常靠金钱铺道，与政府的相关部门有着千丝万缕的联系与利益关系，即使处罚也是不痛不痒，处罚之后照样继续开诊行骗，有的机构即使被处罚停业整顿一个月而照样继续开诊……所以处罚医院常常难以奏效。

    执业医师作为医疗机构医疗行为的具体执行者，其相关的医疗行为是老板授意的，比如虚假化验检查，夸大病情危害的语言，过度的治疗方案等等。但监管部门常常处罚的是医院而并没有涉及到医师本人，实则治标不治本。

    如果由卫生行政部门、医学会、医师协会等相关部门组织一个鉴定小组，像医疗事故鉴定的处理程序一样，由市级、省级部门随机抽取5—7名德高望重的专家，鉴定执业医师、检验师的行为是否过度、过当，并施以处罚。

    对于行为不端的执业医师建立信誉档案并予以严厉惩处，可令其停止其执业1年以上，甚至取消其执业医师资格，更为严重者可以终身禁止执业。

    如果控制住了这样医院老板的赚钱工具（执业医师），我想任何一名医师，即使给予极大的金钱利诱，他（她）也不得不考虑其自身的终身利益。

    三、严格监管机制，落实责任，追究责任

    作为监管医疗机构医疗行为、经营行为的政府相关部门（卫生、药监、物价、社保、工商、税务、民政、环保等）必须监管到位、责任到位、到人……

    四、树立良好典型，惩恶扬善，重典治滥

    政府相关部门应当通过各种检查、评比、明察暗访，并让老百姓参与，树

立良好的民营医院典型。对于“行为不良”的医疗机构施以重典、舆论曝光，建立医疗机构的退出机制，营造社会对此类医疗机构如“过街老鼠、人人喊打”的社会氛围……