中国中医科学院西苑医院-男科-主任医师 郭军

（三）阴茎海绵体注射血管活性药物试验

常用的药物有：罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肠肽等，虽然作用机制不同，但最终均导致阴茎海绵体动脉为海绵窦平滑肌松弛，血流阻力减低，使海绵体动脉灌注增加，海面窦膨大，压迫回流静脉，使海绵体静脉回流降低，导致勃起。

常用药物剂量因人而异，随不同病因可行调整。单剂量使用罂粟碱在10～30mg，前列腺素E1为5～40mg。三联混合制剂罂粟碱30mg/ml，酚妥拉明0.5 mg/ml及前列腺素E1 10 mg/ml，混合制剂的用量为0.1 ml～2ml，从小剂量开始，逐渐加大调节至最佳剂量，常用剂量在0.25 ml ～1 ml。

选择一个安静舒适环境，配合性刺激效果更好。翻起包皮，用拇指及食指牵住阴茎贴在一侧大腿上，选择一侧阴茎海绵体近耻骨处阴茎海绵体侧方中段作为注射部位。消毒后避开浅表血管，以皮试针将药物注入海绵体，如遇阻力或注射部位疼痛，应停止注射，去针后局部压迫3～5min后进行观察。分别测量勃起前后的阴茎长度、周径以及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角）。勃起角>90°，收缩盆底肌肉有阴茎运动者，证明硬度好，无血管病变；60°以下提示血管性勃起功能障碍，60°～90°为可疑血管病变，需作其它检查。

理论上阴茎海绵体注射能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性勃起功能障碍患者的阴茎勃起，特别是神经勃起功能障碍患者。但对镰状细胞瘤、未控制的心脑血管病（如发作性低血压、短暂性脑缺血发作）患者，有精神心理障碍者及凝血功能障碍者不宜作此项检查。该试验有一些并发症需注意，全身性并发症有低血压、头痛及金属味觉等。局部并发症有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。

（四）彩色双功能超声检查（CDU）

该检查无创伤，可在门诊进行，可观察阴茎有无病理性改变，如阴茎纤维斑块及血管钙化，同时可获得高分辨率的阴茎血管图象，测定血流流率，结合阴茎海绵体注射前后阴茎血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。

评价阴茎内血管功能的常用参数有：动脉收缩期最大血流流率（PSV）、舒张末期血流流率（EDV）、阻力指数（RI）。PSV是评估阴茎动脉供血功能的主要指标，EDV是评价阴茎背静脉闭合功能的重要指标，RI指（PSV-EDV）/PSV的比值，如明显降低，考虑有静脉血勃起功能障碍。但由于目前临床上尚没有统一的超声检查标准，其推广应用受到限制，建议各家根据自己的经验建立正常的参数，然后再用于临床诊断。

（五）阴茎海绵体测压（CM）

阴茎皮肤消毒、局麻后，于阴茎冠状沟两侧以19号蝶形针穿刺两侧阴茎海绵体，固定于阴茎皮肤后，通过一侧穿刺针注射血管药物后连接阴茎海绵体压力传感器，另一侧穿刺针连接水泵；传感器定标后，接计算机CM测定程序自动测定。

阴茎海绵体压力测定的诊断指标有：诱导勃起的灌注注率（IF）、维持勃起的灌注注率（MF）、IF/IM及压力跌差（PLL）等。研究发现，MF与静脉漏的程度直接相关。

（六）阴茎海绵体造影

对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。

（七）选择性阴茎动脉造影

一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形，主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声检查证实有阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者，术前可进行阴茎动脉造影。该检查为有创性检查，对有严重高血压病、糖尿病以及心肌梗塞、脉管炎者禁忌采用。

（八）海绵体活检

海绵体活检可以直接检测海绵体功能，常采用穿刺法，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断阳痿。该方法为有创性，临床应用应慎重。

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