最近有法医系学生在这里实习，给他们分析这样一个病例：有天下班前来了一位阴道大出血的老太太。老太由两名孙女扶来，由于出血很多，我们马上给老太做检查。老太寿过八旬，根本就无法采集到有价值的病史。初步检查之后，判断是阴道损伤，但是老太又矢口否认有任何性行为，更否认被人强暴过。

       由于出血非常迅猛，老人家又不配合检查，我们考虑会不会是肿瘤破裂引起的出血，但是双合诊、肛诊都没有扪及任何肿块，老太也没有“先有少量出血，后有大量出血”这样一个病史。据其家属说老人家身体一向健康，老先生已经过世20多年，现在与儿子、媳妇等家人住在一起，每天都要到小区活动一下。当天上午10点多钟时就发生了出血，但涯到下午才由家人送到医院。急诊室已经先给老人做了超声检查，发现生殖系统基本正常，但宫颈后方有个直径2厘米大小的“低回声区”。为了准确的摸到这个“低回声区”，一双手指在肛门和阴道内进进出出好几次，但就是没有摸到任何有价值的肿块。

       虽然老太一口否认性生活史和被性侵史，但还是无法排除出血系损伤所为。联系麻醉科后，紧急送手术室在麻醉下检查、手术。麻醉后发现，破口深达直肠浆膜，沿宫颈后穹窿裂开长达5厘米。在确认没有质脆组织后，才将这个伤口缝合起来。超声上的那个低回声区，应该是直肠前壁的凝血块。

       从伤口的形态看，应该是个典型的性行为不当引起的损伤，这也是我缝合的年纪最大的性损伤患者。

       性行为引起的阴道损伤，伤口一般都位于后穹窿，这主要是因为阴道前短后长，阴茎插入时往往抵在后穹窿上，加之后穹窿组织很薄，所以破口基本上都在这个位置。一般而言，儿童、老人性生活时，由于组织很脆，很容易造成阴道损伤。人生的第一次、产后第一次性生活也很容易导致生殖道损伤。儿童多系暴力所为，有时还有直肠损伤。

       暴力性交（强奸）是生殖道损伤的最常见因素，但这位老人似乎不像是强奸所致。除了老太否认外，其阴道很松，倒符合经常有性生活的特点。我也暗示家属，是否需要报案。家属开始对诊断虽然将信将疑，但后来选择了沉默。

       由于老人就诊时无法提供有价值的病史，我们诊断时还走了点弯路。要是老太一开始就告诉实情，早点送手术室，出血会少很多。在此之前接待的一位64岁的老太就很直爽，一到急诊检查室，就支开子女，拉着医生的手亲切的对医生说：与斜对门的小伙子搞了“一夜情”“很丢人”“丑死了”，希望医生对家属保密。一直到出院，她老公、儿子、媳妇都不知道是什么问题。但这位老太什么都不说，手术谈话时又要履行“知情权”，到了80多岁，这点隐私都保持不住，真不知道是那个狗东西想出来的馊主意。其实，即使80多岁了，还是有性需求的，做子女、孙辈的，应该理解老人、关心老人，对老年人的性问题，应该予以直视而不是忽视。其实，这个问题，我之前就科普过一次http://weibo.com/p/1001603774229081417738?mod=zwenzhang。

       平时私信中，很多人几个星期都没有一次性生活，有的甚至几个月甚至一年都没有一次性生活，或者要造人才住在一起。那些“结婚久了，就没有激情”的人，看到这里，请跟随我的口令，完成下面几个简单动作：

       起立、向墙转、向前走，立---定：面壁60分钟。今天是周末，反正你也不需要性生活。