当我年在家里写《手术的危险》时，医院突然叫我去抢救一个产后出血的患者。所以《手术的危险》写得不好，这次修改时做了重大修改，篇幅缩短了1/3。

那天到达手术室时，产科主任和值班医师早已打开了腹腔，开始切子宫。叫我去的目的，无非是要我去承担责任。问了产科主任，她请我台下指导，她与一位高年主治切子宫。

这是位34岁妇女，半夜里来医院生第2胎，有5次人流史。早上7：45分很顺利地平产。患者12年前平产一女婴。这次第一产程有5小时（正常），但第二产程（指子宫口开全到胎儿娩出这段时间）只有5分钟（太快了点）。胎儿娩出后，患者阴道有少量出血，虽然不多，但一直在流。胎盘很完整；检查软产道，没有发现任何异常。打了2支欣母佩（一种强烈的子宫收缩药），也没有什么效果。后来血色素越来越低，建议家属子宫切除，家属虽然不愿意，但还是签字同意。。。。。。

由于术野没有一点凝血块，会不会是羊水栓塞？产科主任也有这种感觉，说已用了地塞米松。我建议再用点安茶碱，麻醉师立即执行。观察了几分钟，发现血液很稀，估计合并了消耗性凝血病。叫护士再抽血查DIC全套。

在产科出血性疾病中，合并消耗性凝血病的治疗重点，是消除产生消耗性凝血因子的原因和病理过程，切除病灶（子宫），同时行抗DIC治疗。这个说起来容易做起来难。在实施《献血法》后，纤维蛋白原这种药物越来越少，不到万不得已是不用的。很多时候医院都没有药。谢天谢地，我们急诊药房里竟然有不少，先要来8支再说。

在溶解纤维蛋白原的过程中，又输了很多血和2支凝血酶原复合物。等4支纤维蛋白原、输血2000mL和滴入2支凝血酶原复合物全部下去，医生终于在术野见到了凝血块。无论台上的主刀医生还是台下的我，悬着的心都稍感欣慰。在手术进行到一个多小时的时候，发现尿液停止在150mL，不再有增加。估计肾脏功能有问题，又开始使用速尿。。。。。。速尿。。。。。。速尿，一共用了3次，那尿液才慢慢地开始重新增加起来。。。。。。

产后出血虽然是孕产妇死亡的重要原因，但导致产后出血的原因，不外乎以下几种：最常见的是子宫收缩乏力，得使用收缩子宫的药物。首选缩宫素，但效果一 般。其次是麦角新碱，效果较好，但因价廉，早无厂家生产。效果最好的是进口的欣母佩，但很贵，每支600多元。这个病人虽然用了2支，但效果还是不好。产后出血的第二位原因是软产道损伤，多因生产过快引起，但这个病人的阴道、子宫颈均完好；第三位是胎盘残留，

这个病人的胎盘完好无损，可以排除。再就是患者本身有出血性疾病如凝血因子缺乏、血小板减少等。更少见的是羊水栓塞。但无论什么原因，当出血大于2500mL时，还是快刀斩乱麻，将子宫一切了之，算是没有办法的办法。救人先救命吧。

子宫切下来后，剖开一看，不禁大吃一惊：原来并非以上几种情况，而是子宫体部有个不完全破裂，裂口长达4cm，最深处有2cm，位置正好在子宫动脉附近。后来计算的结果表明，患者失血达3500mL，估计子宫动脉的某个分支断了，难怪出血凶猛，药物一点效果都没有。从医这么多年来，见到的子宫出血多了，但子宫体不完全破裂引起来的出血，这是第一次见到。术后患者转重症监护病房（ICU），不过患者很快就顺利复苏，到了中午，各种检查结果慢慢出来，果真合并了DIC。治疗及时，措施也算得当。虽然失去了子宫，但保住了生命。这例患者这也算分娩过程中的损伤，但这种子宫破裂，如果没有剖腹探查，怎么能知道是子宫不完全破裂？如果没有救治过来，医院还不是稀里糊涂地赔钱。

这种意料之外的并发症，真的是防不胜防。在修改这篇文章的时候，查房时跟一位患者讨论手术方式时，我说了句“严重时需要切除子宫”。话还没说完，她就跳了起来，根本不让我把后面的话讲完。我不知道这类患者该怎么沟通。总得让我把话说完吧？

白衣咸饭 发表于：2008/7/30 22:19:00 新语丝，现在有删节和改写。