刚才发了两条微博，参与、评说者众。看来有必要把这个患者的情况和我的心路历程说清楚，以免引起误解。

患者J女士，45岁。因下腹痛2天由急诊收入院。入院后发现其右下腹有包块，约如孕3月大小，压痛明显，考虑卵巢肿瘤蒂扭转。原准备急诊手术，但值班医师发现患者血小板很低，属于手术禁忌症，故未立即手术。再次追问病史，家属告知血小板减少是先天性的，已经在多家医院确诊过，但家属无法提供相应的病史资料。家属认为，右侧卵巢应该是出血所致，是黄体破裂出血。患者1年半前曾在附近一家大医院因子宫肌瘤行次全子宫切除术，术后不久发现黄体出血，屡治无效，先后在本地10余家医院就诊过。

早交班后我觉得这个病人有点难，查看病人，发现盆腔肿块较大，肿块占据大半个盆腔，张力很高，患者腹部压痛非常明显。超声示盆腔内有个直径约12厘米大小的混合性肿块。我一向自己看超声，就调出超声图像，发现并非家属所说的“出血”，建议行MRI 检查，以了解肿块性质。由于做MRI的病人很多，我就指令一位医师专门到MRI室求人给患者插队，以争取早日手术。

由于病情有点棘手，就请麻醉科、血液科等科室的主任医师会诊。征求大家意见后，一致认为立即手术的风险很大，术中出血不止的话，难以下手术台。尊重血液科专家的意见，建议输入5-7天丙种球蛋白；术前12小时起输入血小板2-3单位。由于血小板极其困难，因此，需要家属组织人员到中心血站献血。大约每20人中，会有3-5人合格。否则到时候拿不到足够的血小板，就无法手术。

由于要参加“东方妇产科论坛会议”，在会诊完毕后，我就离开了医院去开会。开会过程中，收到卫计委通知，本周3-5要到兄弟医院进行质控检查。也是在会议上，收到下级医院发来的短信，告知MRI结果：怀疑卵巢低度恶性肿瘤。如果这样的话，会诊时大家讨论的使用腹腔镜手术的方案就要调整，剖腹也是一种备选。

对于疑难患者，很多医生都有种挑战情节：越是疑难的病情，越有兴趣诊疗。我也是如此。对于这个患者，我的思维已经进入到如何缝合腹腔镜手术的穿刺孔，甚至准备在东方妇产科论坛上请教同行，如何缝合脐部穿刺孔。

由于丙球非常昂贵，根据卫计委规定，价格昂贵的药物需要家属签署“使用同意书”。在签署同意书时，护士发现患者家属在偷录谈话内容。被发现后，家属开始承认做得不对，但说录音效果不好，听不清楚；后来干脆否认进行过录音。后来听说下级医生在与患者家属谈话时，家属一直追问：丙球输入后是不是一定有效？我们献血后血站是不是肯定会给我们血小板？如果拿不到血小板，你们医院要承担什么责任？

次日中午，因开会时有位患者大出血，我回医院抢救患者。抢救完毕后，有人将这一情况汇报给我，心情非常复杂。由于本周有3天不在医院，因此，我建议下级医生把实情告诉患者家属，建议把手术推迟到节后（节前2天也有事不在医院），以免这类危重手术后，因我本人不在医院出现危险时，下级医师不知道该怎么处理。家属对此表示理解，并稍后要求办理出院手续，准备到条件更好的医院去住院。

患者出院后次日开始，家属一连三天以种种借口来医院要求要求解释，为什么不给她手术？是不是因为录音的事？搞得大家心情都不愉快。在他来讨说法的过程中，我们获知这个患者曾经在很多家医院被拒绝过。好不容易找了家医院，最后却是这种结果。

这就是这个事情的全部。今天我们从兄弟医院获知，这个家属与附近一家的医院的医疗纠纷已经1年余，当事医师精神接近崩溃。患者家属至今不肯接受医疗事故鉴定，一直上访或信访，院领导、专家门诊时间都是他去“讨说法”的最佳时间，卫计委、卫监所，他也是常客。听到这个消息后，我非常感谢这位护士，因为我原准备抽时间给她做手术的，但下面的全体医师表示反对：术后出血怎么办？对于如此重的病人，手术并不是治疗的全部，术中术后的处理在这个病人身上更加重要。如果术后伤口不停的流血，血小板又没有，或者因患者输入过血小板，体内有血小板抗体，使得输入的血小板寿命缩短，或者功能受损，到时候我们该怎么办？

这类问题我无法回答。