医疗行业人为低价的罪恶（这个题目是不是更好？）

俗话说屁股决定脑袋。看到题目如果说我不为医疗行业说话，那肯定不是公正的。但是作为一个对医疗行业再了解不过的人，一个对这个问题的”冷思考者”，如果仅仅只站在行业或者自身利益的出发点上，是不够资格谈这个问题的。因此，我至少自己认为是站在医患双方的立场上来谈这个问题。低价对国家有好处，对全民也有好处，但如果低得过了头，比如目前的价格体系，低到不能维持现状、低到逼迫这个行业内的人大规模的违反劳动法，人员大量流失，把搽边球玩到极致的时候，其结果一定是罪恶。

低价的危害首先是“浪费”，不仅表现为医疗资源的浪费，而且是金钱的浪费。本地主任医师的专家号是20元，且每周限定只能看1个工作日的专家门诊；一个普通门诊的挂号费是12元。 这次会议提前3周通知了我。为了弄清楚到底有多大的浪费，我做了个不完全的、小小的统计：一周内9位择期手术患者入院前平均就诊次数：5.2次。我所在的医院层次不高，患者多数来自周围农村和附近的农民工，他们准备手术前尚且如此；一些好医院、名医院的患者，术前平均就诊次数实际上比这个要大得多。我曾经见过做过70张超声检查的不孕症患者。因此，目前三甲医院乃至所有的医院，都存在患者虚假就诊的现象。

患者为什么要多次就诊？一是各医院医师水平参差不齐。这是个老大难问题，说起来话长。但随着患者越来越多，医师的经验越来越丰富，很多医生的水平也在不断提高。以我周边某二级医院为例：5年前妇产科只能做些小手术，最大的手术也就是一个简单的全宫切除术。但是经过5年的发展，该医院妇产科水平得到了极大的提高，其微创手术率已经达到50%，实际上已经超过了很多美国同行。但是，周围还是有相当多的患者不愿意到这家医院就诊，有时甚至于在这家医院住一段时间后再转到三级医院去。在这家医院的住院其实是浪费。如果价格比较高，我想患者转到大医院前应该会有所考虑。

其次是医保的限制。由于医保对每张处方费用进行了限制，使得一些患者本来可以一次开回去的药物，不得不分两次甚至三次开回去，人为的增加所谓的就诊次数。这在部分慢性病患者身上尤其严重。如果这部分患者的药可以一次开完的话，估计很多医院的门诊病人会大大减少。导致多次就诊的第三大原因就是患者对医生的不信任。目前医患关系降低到了零点以下，医生护士是受害人，但患者是更大的受害人。即使在我的微博里，也经常有患者将检查结果用私信发给我，希望能够得到解释。实际上是对原就诊医院医生的不信任。由于不信任，所以各医院到处就诊。

除了多次就诊外，第二大浪费是无指证住院以及住院时间过长。我曾经到一些医院会诊或质控检查，发现很多患者没有住院指证。不仅公费患者，而且自费患者也要求住在医院里不出院。有次有家医院遇到一个前置胎盘患者，虽然没有任何出血和不适，患者完全可以回家休息或上班，但由于家里无人照料，患者就干脆住到医院，从妊娠5月起一直住到分娩，整整住了4个多月。医院多次要求患者出院，请我去会诊的目的也是想通过我的口请患者出院，但患者就是坚持不出院。表面上看患者是以安全为由要求住在医院，实际上是因为住院费用每天仅40元，且日夜有医生和护士照料，又没有任何治疗，每天仅仅是出40元的住院费而已。这个费用实际上比在家里请保姆要划算得多。而这家医院周边最差的旅馆收费每晚也要100元。当目前的收费标准荒唐到这个程度的时候，各种更加荒唐的事情，就不停的上演了。

另外一个巨大的浪费是住院时间延长。国外很多手术是无需住院的，但国内已经形成了住院的习惯。比如说妇科微创手术后一般无需住院或者住院时间很短，但国内的患者一般都坚决要求住院4天以上，最长的甚至有住院7天甚至10天者。这种情况除了“习惯”外，收费低应该是主要原因。我们科床位少，为了缩短住院时间，一般动员患者及早回家。对于愿意及早回家的患者，一般采用可吸收线内缝伤口，外涂组织胶水，这样无需等到拆线就可以回家。但按照医保规定，这两种材料都要自费，不能报销。对于自费患者而言，一般都选择购买缝线和胶水，以换取提前出院。但公费的可报销的患者却恰恰相反，宁可在医院多住几天，也不愿意自己掏钱换取提前出院。

至于无指证住院、延长住院引起的医疗纠纷、院内感染甚至死亡等，超出了本话题的讨论，这就不展开。

低价收费的另一受害者群体，即医生和护士等医务人员，往往进入不到公众和媒体的视线。由于收费低廉，使得医师、护士们不得不长期超负荷工作，以满足维持最低收入的需求。在最忙的时候，我们住院医师平均每天工作16小时，而且是三天一个夜班，且夜班的时候是马不停蹄的工作。这样的劳动强度绝非外界可以想象。每年都有医务人员转行，不再从事医疗工作。即使在人员不紧张的时候，住院医师一天也要工作10小时以上。这种长期超负荷劳动一旦有一个人因病倒下，往往引起连锁反应。不是大家商量过什么时候请假，而是大家的身体都差不多，都处于快倒下的边缘。一旦有人病倒，其他人也会跟着倒下。

曾经一家独大、非常辉煌的供销社系统，在人为低价的供给体制下，一夜之间死于市场经济的洪流。现在的所有公立医院，会不会在市场经济的冲击下，某天，死于发改委的价格控制呢？