习惯性流产病因及防治（二）



   上一次，咱们针对造成习惯性流产的炎症方面的问题进行了探讨，今天咱们重点谈谈造成习惯性流产的子宫问题。

    先天性子宫发育不良是生殖器畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。子宫发育异常的几种类型,：先天性无子宫、始基子宫、单角子宫.、残角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等。

    子宫畸形引起不孕及习惯性流产的原因有：
    1）子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。
    2）子宫内膜发育不良，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。
    3）子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产。

    4）畸形子宫不利于胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓(Iu-GR)或早产。

    由于受精后4到5天胚胎进入到宫腔，在宫腔内的液体中漂浮2天后与子宫内膜接触，由于宫腔变小，粘液减少可以造成着床障碍。比如子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉；此外超声发现着床部位子宫肌层如果动静脉血管密度分布减少及此部位的子宫内膜血流减少也可导致流产，如鞍形子宫、纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤。    

    如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。

    子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用药物治疗，必要时可按不同畸形情况分别采取相应手术，如宫腔镜、腹腔镜或开腹手术进行子宫畸形矫正手术。

    子宫肌瘤
    子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。常见症状为不规则阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等。本病确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。

    子宫肌瘤引起不孕及流产的原因有：
    1）黏膜下肌瘤易使子宫出血，导致局部子宫内膜感染而不利于孕卵着床；
    2）在孕早期肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2—3倍，且常为不全流产，以致出血较多；
    3）妊娠中晚期大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产；
    4）分娩期肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。

    综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤大小、单发或多发，严密监护肌瘤的发展，预防其并发症。

    腹腔镜应用于妇科子宫肌瘤手术，是医学的又一大进步，目前在发达国家已广泛应用，目前我国也已广泛开展子宫粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间内突或外突肌瘤的宫腹腔镜手术，保留子宫，保留女性生殖功能。

 

    子宫内膜异位症
    在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。主要临床表现有进行性痛经、月经量过多、不孕、性交痛、大便坠胀等。

    子宫内膜异位症引起不孕的原因主要是：可能发生盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连。引起流产的原因主要是：影响卵泡的发育及卵子质量，影响在位子宫内膜的容受性导致孕卵着床障碍，盆腔大量巨噬细胞、前列腺素及一些影响精子、卵子质量的细胞因子的存在影响受精卵的植入及着床。目前认为子宫内膜异位症也是一种自身免疫性疾病存在抗磷脂抗体，可以导致血栓形成，特别是早孕期绒毛间隙血栓形成使胚胎、胎儿发育障碍，最终流产。

      临床上对于子宫内膜异位症的治疗主要采取药物和手术治疗，有生育要求的妇女要做详细的检查，对自己的病情充分了解，选择适合自己的治疗方案。近年来应用妇科腹腔镜手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

    子宫腺肌症
    子宫腺肌症（adenomyosis），是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大、不孕、流产。

    子宫腺肌症怀孕是比较困难的，如果病情严重则是不孕症的一种病因。因此有子宫腺肌症的女性应及时检查治疗。然而由于治疗子宫腺肌症的最佳方法是手术切除子宫，这就使女性丧失了正常的生育能力。目前主要治疗采取药物、手术、再药物的治疗办法，对于腺肌瘤或腺肌症病灶较局限的病人采取手术病灶切除，恢复生育功能。腺肌症造成流产的原因也是与局部子宫内膜容受性差，子宫肌层结构异常及雌孕激素受体分布异常等有关。主要治疗也是药物、手术、再药物的治疗方法。

    其它的子宫原因
    多次刮宫、不洁的人工流产等导致的宫腔粘连，由于子宫内膜损伤、炎性分泌物增加、子宫内膜血流异常等原因导致不孕或自然流产。子宫内膜息肉也是目前常见的临床问题，它可以是炎症刺激导致局部内膜炎性增生或者高雌激素刺激子宫内膜的局部增生，由于炎症或局部雌孕激素受体分布异常以及子宫内膜微环境的改变导致孕卵着床障碍，最终流产。所以尽量避免意外妊娠的人工流产，减少宫腔操作，有白带异常时建议及时到医院就诊，防止隐性的下生殖道感染导致的宫腔炎症，对于月经经期延长、月经淋漓不尽或月经稀发，要及时到医院就诊，及时发现子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生症等导致流产的子宫原因，给予相应的治疗，恢复生育功能。

    大家都知道，子宫是孕育小生命的场所，如果子宫出现了状况，那么直接影响到胚胎的发育，下面就来谈谈由于子宫因素导致的流产。