医话：凭脉定，83岁的老人便秘，也能用大承气汤

夏红光

    2025年9月的某一天晚上，一个老病人打电话给，电话那边是老病人的老公。

他说：“近段时间，解大便不畅，解大便用力挣，都难解出。一天解2-3次，大便不干结，但每次量少。夏医生，是什么原因？”

他老婆经常找我看病，他每次都陪着。他平时身体棒棒，很少得病，也很少找我看病。于是我说：“老年人，一般是气不足，肠蠕动无力，所以排便困难。”

随后，我再问他几个常见症，他说：口不苦，口不渴，身不热。但饮水多。最后我告诉他：估计是气虚造成的。不过要来看病，才确定是什么？

第二天，即2025.9.15，他来诊所找我看病。症状如上述，但切脉：右脉弦有力，左脉弦。望舌：舌红苔黄厚腻。再问之：腹胀。平时喜饮酒，现在83岁，还隔两三天喝一次，每次喝2两左右。

我心里思考：脉弦为湿热，脉有力为实证。舌红苔黄厚腻为湿热。总之为大肠湿热证。用大承气汤加味。

中医理论认为：老年慎泻。因为老年脏腑衰败，气血亏虚，所以不轻意用下法，即使用下法，大多用火麻仁丸之类的润下，象大承气汤峻下之方，一般都不用。然而，有此证必用此方，况且他83岁，大肠湿热证明显，所以不能囿于润下，也可用峻下。所以用了一剂大承气汤加味。

上诊看了4天后，再次来诊。他服后，腹胀大好，解大便通畅。右脉弦滑有力，左脉弦顶，舌红苔白厚。看来：症状减轻，但大肠湿热证仍有，继续用大承气汤加味，再服一剂。服后，好了，就不再来看病，也不再服药了。即中病即止。

到9月26日止，没来找我看病。

唉，只凭问诊，容易误诊。中医切脉不可少，舌诊不可缺。四诊合参，古人之言，可信。

初稿2025.9.25.20:57.定稿2025.9.26.18:45.