第四章,辨太阴病形证治（217-270）第240条

       三，太阴太阳

       C,太阳太阴的身痛，心悸等

240，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满而微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。[28]（35）

芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓各三两大枣十二枚，擘

上六味，口父咀，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。小便利即愈。本方桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、术。

词解：

宋本：“用服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”[28]两者意思相同。

解读、点评：服桂枝汤，或用承气汤攻下后。但“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满而微痛，小便不利 ”仍在，为什么？因为既有太阳病的外感风寒的表证，又有水饮的里证。脾失水湿运化，水气结于心下，故心下满微痛；阻碍膀胱气化通行，故小便不利。水气凝结于心下，而不得宣达于肌腠，故无汗；水气凝于太阳膀胱经，故头项强痛，翕翕发热。所以用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。

桂枝去桂加茯苓白术汤，历来争议更大。有去桂枝者？有不去桂枝，而去芍药者？我赞同去芍药而留桂枝。因为桂枝温化水饮能利小便，而芍药滋腻，不利于治小便不利。所以此方变为桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝、生姜解表，桂枝又温通膀胱助气化，生姜温胃化饮以除心下满。甘草、大枣补脾气，助运化而止水留。茯苓、白术健脾渗湿于下，配桂枝治小便不利。

桂枝去芍加茯苓白术汤主治脾虚水停，经气不利证。

苓桂术甘汤证重在心下，五苓散证重在膀胱，而桂枝去桂加茯苓白术汤则二者兼之。