第四章,辨太阴病形证治（217-270）第237条

三，太阴太阳

               B， 咳、喘（表脾肺并病，或表脾肺合病）

237，发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。[63]（69）

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草一两，炙（宋本为二两） 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮，取二升，去滓。温服一升。

词解：

宋本：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”[63]两者意思相同

“无大热者”，特指肺热，当然肺热与阳明经腑证生热比较，其发热稍好。或，太阳无大热，肺有热。

     解读、点评：伤寒表实证，经发汗后，邪热不解，虽汗出而不能再用桂枝汤。为什么？虽无阳明经腑热甚，但热邪壅肺，肺热迫津出毛孔则汗出，肺热滞留，清肃失常，气上逆而咳喘。可给与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻杏石甘汤：麻黄辛温解表，助肺宣发，使热邪从皮毛、呼吸道排出，杏仁降肺气止咳平喘，用大量石膏清肺热，助肃降，又防止麻黄辛温助热。甘草和中而缓肺气之急。麻杏石甘汤与桂枝加厚朴杏子汤可对比分析。前方表证可有可无，后方必有。前方为肺热，后方为肺不寒不热，只有气上逆。