二，便秘

208，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便坚，其脉细，此为阳微结，必有表，复有里。沉亦为病里，汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在于里，此为半在外半在里。脉虽沉紧，不得为少阴，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。[148]（159）

词解：

宋本：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，其脉细，此为阳微结，必有表,复有里也,脉沉亦为里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”两者意思相同。

阳微结：热结在里，大便秘结为阳结。但热结程度不重，称为阳微结。

纯阴结：脾肾阳虚，阴寒内盛而大便凝结不通，为阴结。没有兼夹证，为纯阴结。

解读、点评：首先讲阳微结。伤寒五六天，出现头汗出、心下满 、口不欲食等症状，如果有大便坚为阳明证，或者有微恶寒为太阳证，或者有手足冷为少阴证，或者有脉细为气血虚证。此主证称为阳微结。什么是阳微结？它既有表证，又有里证，即半在里半在外。表里不和，阳郁于里不能温暖于表则微恶寒，少阳阳气唯上达于头部则头汗出，阳郁于脉则脉气血鼓动不足，则脉细。少阳犯脾胃，脾胃不和则心下满，口不欲食。少阳三焦气机不畅则大便硬而不易排出。为半里半表的少阳证所致，可给与小柴胡汤治疗，如果不一会儿，就能得屎出而阳微结解。服小柴胡汤后，上焦得通，津液得下，胃气变和，身出汗而解。可小柴胡汤治阳微结的便秘。见故阳微结的主症：有半表证：微恶寒，仅头汗出；有半里证：心下满 ，口不欲食，大便坚。脉细。

所谓纯阴结：无表证：无汗。为里寒证：心下满 ，口不欲食，大便坚，手足冷，脉沉紧。为少阴证所致。为什么？少阴阳虚，火不生土，脾胃虚寒，运化差则口不欲食，通降功能差则大便坚，阳气弱不能充实四肢则手足冷。阳气弱无法化津为汗，则表无汗。脉沉紧则里寒，当然少阴虚寒就是里寒证。

大便硬为结，脉浮数能食为阳结，脉沉迟不能食为阴结。热邪在阳明，热旺，所以能食，为纯阳结；热邪在少阳，热微，所以不能食，为阳微结。

亡阳与阴结的区别：亡阳者必咽痛吐利，阴结者不能食而大便硬。

亡阳与阳结的区别：三阴脉不到头，所以亡阳者出汗在身；三阳脉皆到头，所以阳结出汗必见头汗。