第三章,辨少阳病形证治（172-216）第185条

                       二，小柴胡汤证方

小柴胡汤禁忌

185，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，其人胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后，必下重，本渴饮水而呕，柴胡汤不复中与也，食谷者哕。[98]（104）

词解：

宋本：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕，柴胡汤不复中与也，食谷者哕。”[98]两者意思相同。

必下重：便时肛门有重坠感。

解读、点评：得病六七天后，脉迟浮弱，恶风寒，为表邪不解内挟湿邪；手足温，湿中夹热，因为阳气足则手足温。面对表证，医者却接二连三用攻下，既引外邪入里，又损伤中阳，中阳弱则不能食。脾阳虚而寒湿郁积于胁下，则胁下胀满痛；脾寒运化差，少阳胆气不降，反而迫使胆汁外溢于皮、眼，则面黄目黄身黄。寒湿滞于颈项，则颈项强。中气不足，则解小便难。面对脾阳虚的寒湿黄疸证，可给与小柴胡汤，则阳虚证则用清法，反而使阳虚更甚，必致脾虚气陷，导致解大便后必下重。脾阳虚，气化不足，津不上达则口渴；水饮内停于胃，拒饮于外，则饮后易呕。因此用小柴胡汤反而不中用，反而饭后则哕（呃气）。所以脾阳虚的寒湿黄疸，非小柴胡汤能治，是小柴胡汤的禁忌。这是其一。其二，不能一见胁下满痛，或呕，就不去四诊合参，辨证评价，就一概用小柴胡汤治疗。这也是小柴胡汤的禁忌。脾阳虚的寒湿黄疸证，可用茵陈理中汤等治疗。总之中焦虚寒、脾虚水停者，禁用小柴胡汤。