二，阳明病热证

 第一，阳明腑实证

                C, 大承气汤证

98，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。[254]（266）

解读、点评：大汗已出而病情不能缓解，同时腹越来越胀满，越来越痛，痛呈大痛之势，按之更痛。为什么会这样？因为汗多伤阴，大肠燥热，燥屎内结，腑气不通。里热亢奋，津液大亏，腑气已闭，非急下不能夺燥热之势，须适宜用大承气汤。

以上为阳明三急下证，大肠燥热是因，急下存阴是果。三急证的主症：大便干结难下，腹大满大痛，“转矢气”（见[110]条），大热、大汗，“目中不了了，睛不和”，舌红苔黄燥干，脉沉实有力、滑数有力。“舌红苔黄燥干”，表明为燥热证。“脉沉实有力、滑数有力”，表明为里实证。共同表明为里实燥热证。此舌脉相当重要，否则无此脉此舌，为里虚寒燥证，绝对经不着大承气汤攻下之力。如果乱攻，就会亡阳危证。

为什么有阳明三急下证？一是燥热伤阴严重，病情危急。二是大便干结，每日照样能解出，或者说至少不稀溏。其实这是后来说的温病，温病下不厌早。不等待大便几日未解之形成，就用大承气汤攻下救残留之阴。（2013.8.11.18：14）

三承气汤比较：

         性质      主症

大承气汤 峻下     痞、满、燥、实并重

小承气汤 缓下     燥热轻、满和痞重

调胃承气汤 轻下   燥热重、实、坚

共同病机：胃肠燥热

“痞”指自觉胸脘有闭塞重压感。

“满 ”指脘腹胀满，按之有抵抗感。

“燥”指肠中粪便干结，即燥又坚，按之则硬。

“实”指肠中有燥屎与邪热互结，闭阻不通，而便秘或热结旁流。

痞与满为燥实结聚，腑气闭塞所致，为无形之气滞；燥与实，为燥热与糟粕互结而成，为有形的燥屎。两者互为因果，相互影响。

结合《伤寒论》有关条文，归纳大承气汤的运用要点：

1， 大肠异常：大便秘结（几日大便不通，大便硬，燥屎）；宿食；

2， 发热甚，或呈潮热甚；

3， 大汗甚，“手足漐漐汗出”。或发热汗多，或发汗不解。

4， 腹形异常：“腹满痛”，腹胀满，或腹满痛，或绕脐痛。腹诊：以手按腹则腹硬且痛，却越用力按就越痛，并且拒按。

5， 精神异常：“独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣撮空，怵惕不安”，“发热谵语” “躁烦”。

6， 呼吸异常：短气，喘。

7， 眼异常：“目中不了了，睛不和”。

8， 舌黄燥，脉沉实有力。

即俗称痞、满、燥、实、坚。