四，太阳病风湿证

65，风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。[175]（189）

甘草二两，炙 附子二枚，炮 白术三两 桂枝四两

上四味，以水六升煮，取三升，去滓，温服一升，日三服。汗出则解，能食，汗止复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

词解：

掣痛：疼痛而有牵引拘急之感。

解读、点评：风寒湿相合搏击体表，从体表深入骨骼关节。寒则收引，使骨节疼痛而患者心烦。湿性粘腻，滞着关节不行。寒湿相搏，筋脉拘急，故痛得关节疼痛为掣痛，即牵掣痛，甚至屈伸困难，用手接近则更痛。汗出，恶风，要加衣服穿，是卫阳护表不行。湿邪内阻，三焦气化不利，在上焦则呼吸短气；在下焦阳气虚气化不行则小便不利，或身体微肿、沉重，为阳虚湿胜溢于表所成。面对此证，用甘草附子汤扶阳散寒，除湿止痛。

甘草附子汤：白术配附子除里之寒湿，桂枝配附子除表之寒湿，且温经通络，桂枝附子甘草配伍，扶心肾阳气助气化。

小结：风湿侵犯肌肉偏于表，身体疼烦，不能自转侧，用桂枝附子汤主治；风湿侵犯肌肉偏于里，身体疼烦，小便自利，大便坚，用桂枝附子去桂加白术汤主治；风寒湿侵犯关节，骨节疼烦，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身体微肿，用甘草附子汤主治。