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细节决定成败,治疑难病之谈
(2007-06-28 20:10:00)
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杂谈 |
| 疑难病,病情长,症状复杂,真假杂合.往往成为临床的大问题.中医治疑难病有优势.治好疑难病的关键是能否发现和捕捉典型症状.现举医案如下.mhWEs ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 VDm%(+ 一.咽喉干燥夜甚症.^;T>_/ 夏某某.女.60岁.2005年3月2日.第一诊.+ 咽喉干燥,夜甚,舌体灼热已半年.据患者介绍,自己女儿干西医,早用抗生素治疗无效,后去中医某诊所某老师治疗,连服20多剂,先服有效,随后症状越重,翻阅病历,多用玄麦甘桔汤,养阴清肺汤等.有咽喉炎史.现皮肤干燥,胃脘胀,烦躁,苔白厚腻,脉濡数.7- ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 {y 用三仁汤合玄麦甘桔汤加减.\QI 杏仁10克,薏仁30克,白叩(后下)10克,厚朴15 克,法下15克,滑石30克,甘草10克,射干20克,芦根50克,山豆根10克,蝉衣10克,僵蚕10克,玄参20克,枝子10克,赤芍10克,细辛3克.l 2 剂.©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 HAeOnU 服后,咽喉干燥大好,到早晨才觉干燥,舌体灼热已无.随后2诊用三仁汤加减.再进4剂而愈.=TkC[T ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 it 自评:9fd 1,表面看"咽喉干燥夜甚,舌体灼热已半年,皮肤干燥,"一副阴虚有热之症状.但苔白厚腻是关键细节,典型症状.湿邪阻碍津液不能上达,滋润咽喉则咽喉干燥,入夜气更虚.气虚湿邪甚.在夜更甚.{ 2,此为上中二焦湿热轻症,用三仁汤宣肺化湿,玄参甘桔汤清利咽喉滋阴润咽喉.c ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 6{ 二,四肢浮肿症.`KVLch 宗某某.女.42岁.2003.12.30.第一诊.!fx 95 四肢浮肿一年.得病之始,看西医,长期服利尿剂,所管时间越来越短,尿液化验正常.已用中医治疗,为逍遥散加减,效差.现心悸,尿少,大便量少且一日2次,易感冒时则咽痒就必发浮肿.苔白薄,脉细.<{U0#$ 用胃苓汤加味.\O6} 苦参30克,苍术10克,厚朴10克,陈皮15克,甘草10克,麻黄15克,车前子10克,泽泻20克,``K 猪苓10克,茯苓30克,山豆根10克,火麻仁30克,槟榔30克,益母草30克,桑白皮30克 I< ,桂枝10克,大腹皮30克,白术40克.,]0^\ 2剂.©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 4! 2004.1.3 .第2诊.C~(" 手脚肿胀减轻.现喉痒则咳嗽,大汗,口苦,尿量多,苔白厚腻,脉细.|[R-/d 用五苓散加味.fX 麻黄15克,蝉衣6克,山豆根10克,防风10克,大黄3克,泽泻30克,茯苓30克,大腹皮30克,E]8_8 猪苓10克,桑白皮30克,白术30克,桂枝10克,槟榔30克,山药10克,益母草30克,厚朴10克6M<8W{ 苦参20克.2剂.zb 服后,浮肿大消,随后第三诊_第十四诊中,用越婢加术汤,玉屏风散合五苓散加减,或麻黄连翘赤小豆汤合越婢汤加减治疗,共用28剂而治愈.2hgs1 ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 };Km> 自评:©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 u6+gR& 此病的关键是在感冒时则咽痒,就发浮肿.为风邪恶外袭,肺失通调所致.在健脾利尿消肿之时,必佐宣肺解表利咽,表里同治则水肿止.@NCy ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 ^jgS 三,长期便溏夹粘液.F,Xo 曾某某,女.33岁.1999.3.1.第一诊.Hd 长期大便稀溏,一天一次,大便里有粘液,且臭秽.西医诊为慢性肠炎.有乙肝史.慢性咽喉炎史.其间服中西药无数.无效.现饥饿感强且纳强,口淡,胃院胀,疲乏,喉有粘痰且干咳.苔润,脉洪.v=6kF 用平胃散,玄参甘桔汤合黄芪败酱汤加减.N|u 升麻10克,苍术10克,桔梗20克,玄参10克,麦冬20克,甘草10克,银花30克,土茯苓30克>+ 白术15克,红藤20克,黄连25克,黄芩15克,薏仁30克,厚朴10克,黄柏30克.T 2剂.从此大便正常,无粘液.hiE1XB ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 +Ql 自评:此症的关键是口淡,疲乏,苔润,是脾虚.在清肠止泄之中,佐健脾利湿,大便异常则好.5 ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 ' |g 总评:©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 2| 1,治疑难病,我为什么成功,他人为什么失败?中医须四诊结合,辨别假象和真象,发现典型症状,捕捉病症的本质而遣方用药.qd 2."春兰秋菊,各一时之秀."经方,时方各有所长,不能故意贬低某方.须具体临床决定选方权,而不能先入为主.%%@~ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 |X 3,多来点实的,少来点虚的.这是我的想法.ja |
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