北医三院的孕妇学校孕早中晚期课程堪称史上最权威的怀孕宝典，孕早期的笔记上次唱唱妈已经发过一篇，今天发上来孕中期的。孕中期主要强调控制体重、保持好心情、每天坚持运动、强烈鼓励顺产！下面的文字主要整理了网上同院妈妈们的笔记，再结合自己当时记的笔记，发给准妈妈们作为参考：）

第一部分 营养均衡 

胎儿成长的营养需要：身体发育、附属物发育及生后营养储备。

1、必须补充的营养素： 

① 叶酸： 

    如果缺乏易导致神经管畸形（流产或胎死腹中）及脊柱裂（终身残疾） 

    补充时间：怀孕前三个月-怀孕后两个半月。之后靠食补即可，每天0.4毫克。含量最高的食物有西兰花、甜菜、橙子等。 

    20-26周的排畸B超可以排除脊柱裂等先天畸形。 

② 钙： 

    胎儿骨骼、牙齿的发育对钙的需求是掠夺性的。胎儿会先从孕妇血液中获取钙质，如果孕妇体内钙含量过低，胎儿则会从孕妇的骨髓中获取钙质，导致孕妇腿脚抽筋、骨骼酸痛等缺钙反应。 

    孕早中期每日所需钙量：1000-1200毫克 

    孕中晚期每日所需钙量：1200-1500毫克 

    一斤牛奶中所含钙量：500毫克。此外，鱼虾也含有丰富钙质。 

    钙的吸收必须配合维生素D的补充。每天晒太阳6分钟以上即可获得维生素D合成（医生当时说了6分钟对一般人来说不够，但是我走神了没听清楚为什么，后来有版友说因为是得“全身裸露晒6分钟”）。 

③ 铁： 

    即使在孕期补铁，生产后仍有30%-50%的孕妇缺铁。 

    补铁的三个注意事项：要和维生素C一起吃，不能空腹吃，不能和茶、奶一起吃。 

    每日所需铁量：30-50毫克 

    主要补充来源：肝脏类（一周两次，每次2两），红肉（牛羊）及蛋黄等。 

④ 锌： 

    锌对胎儿大脑发育很有帮助，缺锌的话胎儿也会“缺心眼儿”。 

    每日所需锌量：15-16毫克。 

    含锌量高的食物：核桃（每天最多两个，否则油高），牡蛎（每周两次，但一定要熟吃），另外，核桃含丰富DHA。如果孕妇购买DHA胶囊，DHA含量的鉴定方法为将胶囊放入冰箱，0-4°C保存24小时，取出后没有凝固的DHA含量高。 

⑤ 复合维生素： 

    尤其是B族维生素、粗纤维和运动。以上三样还可缓解孕期便秘。尽量不要喝碳酸饮料，实在想解馋可以喝几口。 

  

2、所有的营养素都不可以过剩 

原则：每天7个1： 

       一个鸡蛋 

       一斤牛奶（可用酸奶、豆浆代替） 

       100克肉类（约两根手指头大小） 

       100克豆制品 

       1斤主食 

       1斤蔬菜（以绿叶菜为主，可以不限量） 

       1个水果（2两苹果大小，比棒球略大一点） 

    目前日本在孕期饮食控制上做得最好。每个孕妇每顿3-5粒葡萄，一根香蕉切成7-8段，每顿最多2-3段。如果吃半捧葡萄，应相应减少主食一两；吃一根香蕉，应相应减少主食一两。 

    妊娠期糖尿病的糖妈所生婴儿30%-50%是巨大儿。 

  

3、食物禁忌 

    没有完全的禁忌，但是不要吃过甜、过油、过咸和过凉的食物。 

    水果少吃，不要吃反季节水果，也不建议吃口感较甜的水果。 

    暴饮暴食易导致胰腺炎。 

  

4、产妇营养不良及营养过剩的结果 

    营养不良：婴儿出生时体重过低，成长期易体重超重，慢性疾病风险高； 

    营养过剩：巨大儿，成长期易体重超重，慢性疾病风险高 

    多哈理论：如果母亲在孕期能保证均衡全面的营养，将对宝宝（乃至宝宝的下一代）的健康产生正面影响；反之，如果胎儿经历营养不良的影响，将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的概率，甚至对几代人的身体健康产生影响。 

  

5、不同孕期的膳食构成结构及推荐量 

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第二部分  孕期感染 

1、预防各种阴道炎 

    如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。 

  

2、孕期感染对母婴的影响 

① 对母亲：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产时感染、产褥期感染 

② 对孩子：早产、胎龄小样儿、眼炎、舌炎、肺炎 

  

3、阴道感染的症状 

    绿色、泡沫状、疼痛。严重时会有30%-50%的几率胎儿脑瘫。 

  

4、治疗原则 

    针对性原则、夫妻共同治疗、孕期性卫生。最好每天用流水清洗外阴。 

  

第三部分 孕期心理保健 

1、孕妇与胎儿的情绪关系 

① 孕妇的情绪可以传染给胎儿 

② 胎儿能感受母亲简单的情绪，并有简单的情绪反应 

③ 母亲快乐，胎儿也高兴 

④ 母亲经常发怒、恐惧、焦虑，胎儿出生后容易出现情绪障碍 

  

2、压力和不良情绪的影响 

① 肾上腺素↑ 胎儿血管收缩，影响供血供氧 

② 甲状腺素↑↓ 

③ 多巴胺 

宝宝倾向于活动多、易烦躁、生理活动无规律（饮食、睡眠和大便习惯等）发展。 

  

3、孕妇情绪自查 

① 不能集中注意力 

② 烦躁，坐立不安 

③ 容易发脾气 

④ 睡眠不好，失眠、早醒或老想睡 

⑤ 非常容易疲劳，或有持续性疲劳感（不是妊娠反应引起的） 

⑥ 不停地想吃东西或者毫无食欲 

⑦ 情趣减退，对什么都不感兴趣 

⑧ 总提不起精神，无精打采 

⑨ 情绪一直低落，想哭 

⑩ 情绪起伏大，喜怒无常 

以上十点，如果超过三条则情绪不佳，超过七条则需心理辅导。 

  

4、心理调适的方案： 

① 装扮自己，装扮居室 

② 参加社会活动，最好不要辞职在家待着 

③ 参加孕妇俱乐部 

④ 专业咨询 

⑤ 寻求帮助 

⑥ 与胎儿建立丰富的联系——胎教 

注意事项：网上资讯多为特例和个例，不具备普遍意义，不要自己对号入座引发不必要的恐慌。 

心态好是最好的胎教，50%-70%的产妇有不同程度的产后抑郁。 

爸爸的男低音对安抚胎儿有很重要的作用，胎教时必备。 

  

第四部分 孕期体重监测 

1、婴儿体重与难产率 

    婴儿8斤以上，难产率80%。婴儿7斤以上，难产率38% 

    巨大儿可能产生的问题：低血糖，缺氧（8分钟即可导致脑瘫），心脑血管疾病几率增加，行为能力差，肿瘤几率大。 

    例：前一段时间湖北产生了一个巨大儿，14斤2两，生下来就送重症监护室，防缺氧，防血糖低。 

    日本的标准为新生儿不超过6斤，比较科学。 

    中国的标准：5-6斤半为标准婴儿。孕妇单胎体重增长控制在23-27斤，最多不能超过32斤，双胎孕妇体重增长控制在42斤以下。 

  

2、影响分娩的四大因素： 

① 产力：子宫收缩力和腹肌力量 

② 产道：骨产道（骨盆），软产道。胎儿入盆时的标准体位为面部侧45度，分娩时的标准体位为后脑勺冲前。如图： 

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③ 胎儿：骨盆值9，能通过6斤多的胎儿。骨盆临界值7.5，只能通过5斤的胎儿。 

④ 精神因素 

  

3、关于剖腹产 

    世界卫生组织规定的剖腹产率15%左右，中国的剖腹产率高达50%-70%，北京市高于全国标准。日本等国家的剖腹产率在10%-12%左右。 

    现在，必须有指征，有原因，有条件，才实行剖腹产，一般会鼓励顺产。 

    自然分娩：三院费用为3000-5000元 

    剖腹产：三院费用为8000-10000元，平均20-30分钟一个。一共要剖7层才能取出胎儿。所以从医院角度说，剖腹产性价比高，如果产妇全都剖腹产，医院一天至少多20万元收入，但是医院仍然鼓励顺产，如果没有特殊情况不建议剖腹产。 

    自然分娩与剖腹产对比： 

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    例：一经产妇，37岁，之前已有一子，剖腹产，先天有问题，于是怀了二胎，但受精卵正好着床在头胎剖腹产时的子宫伤口褶皱里，形成巨大血瘤。在北京数家三甲医院辗转，医生均建议流掉，但产妇宁愿不要自己性命也要保第二个孩子，后转至三院。做手术时为了防止大出血，在血库离手术室距离来回仅5分钟路程的情况下，产科赵主任仍在手术室准备大量血液。剖腹产时第一刀就大出血，最后总计输血15880毫升，子宫切除，所幸母子平安。 

    仅去年半年时间，北京市大出血死亡孕妇19例。自闭儿概率比顺产高。第一胎慎重选择剖腹产，在符合自然分娩条件下，尽量选择顺产。 

  

4、孕期体重监测 

    孕期体重的增长是一个渐进过程。在孕期的前三个月，体重大约增加2-5斤，接下来的六个月里，每个月增加2-6斤，约合每周增加1斤。如果怀孕前体重比较理想，整个孕期理想体重增加为23-27斤。 

    根据怀孕前的体重和身高计算出体重指数（BMI），判断自己怀孕前是否属于正常体重。 

    体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方.   注意：体重指怀孕前的体重 

    体重指数19-24，正常。大于24，超重。低于19，低体重。 

    根据孕期BMI推荐的孕期体重增长范围： 

    BMI小于19.8，孕期增重12.5-18公斤，平均每周增重0.5公斤； 

    BMI在19.8-26之间，孕期增重11.5-16公斤，平均每周增重0.4公斤； 

    BMI在26-29之间，孕期增重7-11.5公斤，平均每周增重0.3公斤； 

    BMI大于29，孕期增重大于6公斤。 

  

5、孕期体重增长分布 

    胎儿、胎盘、羊水：4.75公斤 

    乳房、子宫：1.3公斤 

    血液：1.25公斤 

    细胞外液：1.2公斤 

    脂肪及其他：4公斤 

    合计：12.5公斤 

  

6、为什么要做孕期体重管理？ 

① 孕期体重过轻：胎儿生长受限，易低体重儿，易早产儿 

② 孕期体重过重：易巨大儿，易妊娠期高血压，增加难产率和剖宫产率，易胎儿窒息。 

  

第五部分 孕期运动与分娩的关系 

1、正常合理的运动不会导致流产 

    我国的流产率约为8%，其中胚胎本身问题占70%-80%，不明原因占10%，孕妇自身原因占10%-20%。 

    三院崇尚自然，不建议一味保胎。曾经有一孕妇早起和中晚期都在保胎，最后生出先天问题儿，受不了打击跳楼自杀。 

  

2、孕期运动的好处 

① 促进血液循环，增加胎盘的供血量； 

② 减轻早孕反应（早孕反应有很大心理因素）； 

③ 增强肌肉的舒张力，减少脂肪沉积； 

④ 增加耐力，有助于分娩； 

⑤ 减少孕期抑郁及产后忧郁症的发生； 

⑥ 降低孕期并发症； 

⑦ 剖宫产术后身体恢复较快； 

⑧ 有利于母乳喂养。 

  

3、适合孕期的运动（凡是足跟离地的运动都不适合孕妇）： 

① 游泳：选择水质好的游泳馆，人少的时候去，避免碰撞。只限蛙泳和仰泳。泳池水温应在24-26°C，每周2-3次，每次30分钟，可以一直游到36周。 

② 散步：不能慢走或搀着老公走。要甩胳膊、大步子、快走，每天30分钟。 

③ 孕期体操 

④ 健身球操：孕中期不要坐软沙发，最好坐硬板凳或者健身球 

⑤ 孕期瑜伽 

以上选择三种作为日常运动即可。 

  

4、孕期多大的运动量合适 

    脉搏保持在140次/分钟以下，体温在38.3°C以下，时间30分钟左右，自己感觉舒适。 

  

5、孕期运动时出现以下状况应咨询医生 

    头晕气短，宫缩频率增加，疼痛，阴道突然出现出血或者有水流出 

  

6、活动骨盆肌肉韧带的好处 

    肌肉韧带的弹性增加，骨盆容易得到充分的扩张，大腿外展充分、背部肌肉灵活，分娩时间缩短。 

    孕期坚持运动的产妇比不运动的产妇平均产程缩短3小时40分钟。冬季怀孕比较容易难产，其原因就是天冷，孕妇不爱运动。 

  

7、运动消耗我们多少热量？ 

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8、宫缩有多疼？ 

    10级疼痛：切断中指、被油锅烫伤、骨折 

    超过10级的疼痛只有两种，均为12级疼痛，分别是：分娩疼及全身80%面积烧伤。分娩疼平均持续6-24小时。 

    北医三院1000例产妇观察，其中30%的产妇4-6小时完成总产程，50%的产妇7-8小时完成总产程，20%的产妇需要花9-12小时。3小时以内完成总产程的为急产，由于下体没有充分打开，易产生肛门会肌撕裂，造成终身伤害。 

  

第六部分 有备分娩 

1、什么时候去医院？ 

    宫口开到三公分再去医院，可以直接进产房，如顺利生产，6-24小时即可出院。 

    过早住院的话，一是浪费钱，二是其他有状况的高危产妇易带来精神压力，三是会有医疗干预（如需要给别的高危产妇腾床位，可能打催产针等等）。 

  

2、产程知识 

① 第一产程 

    第一产程又分为三个阶段。第一阶段为宫口打开-宫口开到3公分，不能用呼吸法。 

    第二阶段为宫口从3公分开到7公分，符合住院指征，可以进产房。 

    第三阶段为宫口从7公分开到10公分，此时最难熬，需要孕妇及老公保持理智，不要轻易要求剖腹产。（具体自判指标孕晚期课程会有培训） 

② 第二产程 

    有宫缩时婴儿往外走，没有用宫缩时则往里缩，所以要用长劲。最好以产程快的20分钟，慢的2小时。如果产程过长容易导致胎儿窒息。用长劲的方法为：有宫缩时出二进一，往下用力（孕晚期课程会有培训）。 

    例：一产妇已经进入第一产程第三阶段，由于太痛，要求老公找医生剖腹产。老公一算时间，发现如果顺利的话只要2小时即可产出胎儿，便用缓兵之计，告诉老婆医生在手术，手术完了就轮到她，拖了一个多小时，最后胎儿顺利分娩，省去了挨一刀受两茬罪之苦。 

  

3、孕妇和丈夫需做到 

    孕妇：能够理智的控制自己，容易和医务人员沟通。 

    丈夫：自己不慌，从语言、按摩、抚触上帮助妻子。