猫的慢性肾衰

        好久没写博文了。感觉现在大家都在围观D音和小视频。不大爱关注文字的东西了。最近在临床接触了好多家长，尤其是家里有慢性肾衰病例的猫咪，家长很无助很抓狂。上医院治疗，钱也花了不少，见效不明显，就开始有病乱投医。找患者群，找偏方。真的感觉很悲催。我觉得还是很有必要写点东西。算科普也罢，心得也罢，希望带给那些在茫茫大海中求医问药的猫nu们一曲上岸的福音。

        如果你觉得没用，不喜欢，或者认为跟某些砖家大咖们说得有出入，只求你不要做杠精，一笑而过就好。

        文章中咱们尽量把复杂问题简单说。

        最近三年，临床上接诊的病例中，猫的慢性肾衰病例越来越多，呈直线上升趋势。究其原因，主要与动物品种，老年化问题有关。还有一部分是慢性消耗性问题继发的，比如口炎，肿瘤，肾结石，猫的免疫系统缺陷疾病，比如HIV和猫白血症感染者。最后食物因素也占很大比重。

        品种问题很重要。国人都喜欢泊来品。好比你开汽车，红旗再豪，他也是本土特产。那我们买个尼桑试试，命中注定他来了就会减配，不皮实，不禁撞，但是好处就是好看，大沙发那叫一个舒适。这个尼桑就是你的波斯，英短，折耳什么的。所以先天性多肾囊的问题你是规避不了的。入手了没毛病，只能说咱们眼下运气好，不代表他后半辈子不会有。

        老年问题更好理解。还是以车为例子。产品是有使用年限的。车子保养得再好，开过十一二年，哪哪都得坏，搞不好还要大修，个别直接报废。猫生也一样。器官功能 也一样，逐渐退化和衰老。保养得好，多用几年，保养不好，三五年到头也是很正常的事。

         肾脏在身体里边很重要。重要到上帝造物的时候给万物生灵准备了两个。为啥是两个肾，肾太金贵了，爱出毛病，坏了没法修，现在有了一个备用的。用起来就放心大胆些。常人理解的肾脏作用是排毒的，没毛病。它就是血液过滤器。把蛋白质，大分子的东西留下，部分水，垃圾（肌酐，尿素氮，磷等小分子物质）送到垃圾袋膀胱，再排出体外去。但肾还有一个更重要的小器官，分泌肾促红细胞素。肾一旦坏了，肾促红细胞素就减少了。猫猫就开始出现明显的贫血，食欲不振，呕吐，胰腺炎等并发症。最后直接危及生命。

         食物因素就不多说了。猫粮质量有问题，配方不合理，钙磷比例失调。蛋白质含量过低。

         我们再来说一说猫猫慢性肾衰的早期症状。不吃不喝，呕吐那种咱们直接略过。那些症状都已经相当严重了。严重到有经验的医生可能不需要动用化验检查设备就可以高度怀疑肾衰。所以我们只聊猫nu们发现不了的。隐藏的问题。

         防患于未然。病也一样。

1、如果你发现你家主子过度消瘦。尤其是绝育以后数年内体重都没有增长，你很确定你的生活条件，伙食还不差。那么就要注意了。正常的猫猫体重每年都会增加。刻意控制体重者除外。体重下降意味着水分或者蛋白质过渡流失。这是一个很危险的信号。

2、间歇性呕吐，那种吃完就吐，呕吐的猫粮像水泡过，食欲非常好的情况一般不算，我更多考虑是吐毛球。但是呕吐物是黄水，白粘沫，或者咖啡色，一定要引起重视。当然，猫猫同时也会出现食欲下降，变瘦等情况。

3、莫名其妙的口臭。先确认你的主子口腔，牙齿，舌头没有感染，发红，溃疡。有没有牙结石。如果有上述问题，先找医生排除掉单纯的口腔问题。而不是直接怀疑肾衰。肾衰会出现口臭，但口臭不 一定是肾衰引起。

4、多饮多尿。这是不正常的信号。猫是沙漠动物，它的饮水量比狗小很多。正常3-5ML/hr*24*体重。你自己可以算一算。或者看猫砂，猫砂结团应该是1-2个鸡蛋大小。有的猫像狗一样狂喝水，这个不是特异功能，是病态。

5、 严重贫血的猫咪，你可以看看它的口腔粘膜，眼睫膜，还有鼻子头。应该是粉粉的。浅浅的红色。贫血会发白，摸着没有温度，偏凉。

          说到这时，好多猫nu坐不住了，慌得一批。哇偶，我们家主子瘦啊，老吐啊，不会肾衰吧。莫慌，我们去做早期体检。防患于未然。然鹅，事实上发现上医院以后，全面体检真的很贵。

          其实可以做个省钱攻略的。

1、 身体健康没有上述症状的成年猫咪。可以团购各种体检套餐，主要集中在肾功能检查就好。不用全面检查到每一根毫毛。当然，土豪随意。

2、  3个月左右的小猫咪，打疫苗同时，建议做基因筛查。尤其是多囊肾，也有和肥厚性心脏病组合的检查，当然折耳猫必检一个软骨发育不良症。这个超级重要，它可以把你担心的遗传问题提早到猫猫3个月龄时候发现。而不是3岁以后。3年的时间于猫生何其漫长，你可以争取多少早期干预的时间啊！遗传病是不可逆的。出现症状只是时间早晚的问题。

3、 单独超声检查可以排除多囊肾。肾结石，早期肾肿瘤等。关键便宜直观。无创无痕。

4、 大生化检查不是肾衰检查的金标准。其中肌酐，尿素氮只有在肾功能损伤75%时才有明显异常。早期肾衰时可能不会出现明显升高。如果出现这种情况，可以加查一个SDMA(对称性二甲基精氨酸)，14以下是正常。关键大生化很费钱。

5、有贫血可能的猫咪必须要检查血常规。红细胞的数量和比容十分重要。

          对于慢性肾衰的治疗。重点来了。网上见过了太多太多的神医，偏方，还有自修成材的猫

奴。我不想说太多。只说说自己的临床想法及观点。

1、 慢性肾衰不能被治愈，只能维持并逐渐恶化。也没有特效药。如果真赶上了，恭喜您中了彩票。

2、有人告诉我，我有丰厚的经济实力，我可以给我的主子做透析。简单点说，透析就是给你一个人工肾，帮你完成过滤处理身体垃圾的工作。它可以清除肌酐，尿素氮，也可以帮身体代谢多余水分。但是唯一不能干的活就是分泌促红细胞素。恰好慢性肾衰时，促红细胞素的分泌是保证正常肾刺激红细胞生成最重要的一个环节。所以肾透析比较合适急性肾衰病例。所以有钱也没处花。

3、所有的慢性肾衰病例，能有一个完美的预后，疾病后期有一个理想的生活水准，取决医生和主人对于患猫的肾衰管理水平。及时准确的就医，不过分依赖药物治疗。食物和营养疗法，补水管理等措施在肾衰中同样适用。三分治，七分养的重要性不言而喻。

4、治疗方面。早期动物身体状态特别糟糕时，住院和输液是十分且有必要的。随着治疗的跟进，动物的肌酐，尿素氮，磷，低血钾等问题得到有效改善，动物可以考虑隔日皮下补液。液体可以选择氯化钠，乳酸林格液，这些工作自己可以在家完成。大量的静脉补液可能带来血液水合过度，其后果是贫血持续加重，组织水肿，肺水肿等。

5、关注肾衰并发症，比如甲亢，肾性高血压，糖尿病，胰腺炎等。患猫也可能因为贫血和厌食发生脂肪肝。这些问题都会严重影响肾衰病例的生存周期。

6、口服药物。清除尿素氮目前已知有gj药准字的产品是析清。可惜没有动物药品批号。但不代表它不能用于动物临床。其它各式各样的所谓的打着进口降尿素氮，肌酐的药，其效果真的有待考证。磷的螯合剂是必须且必要的。碳酸镧是不错的选择。补血药林林种种，效果都还行，大家可以视情况选择。

7、关于输血。很多家长谈之色变。慢性贫血病例经过治疗没有改善，一定要考虑输血治疗。虽然说输血治标不治本，但它的确可以改善动物贫血情况，延长生命周期。个别病例可能需要多次输血。严重贫血直接引起心衰死亡。家长自己权衡利弊。这好比车没油趴窝了。你除了加油还有其它别的办法吗？

8、 食物选择。对于厌食病例，强饲或者人工饲管是很有必要的。如果猫猫不配合治疗，通过口腔基本不能完成喂药和食物。这是我们不希望出现的局面。人工饲管则能很好地解决这个问题。不好的地方是增加了主人的心理压力，感觉猫很痛苦。很多人说肾衰病例不能吃肉，不能摄入高蛋白食物。我希望大家不要过度解读这个理念。蛋白质分解最终会产生大量氮，最后在血液里边合成尿素，肌肉分解产物是肌酐，也会进入血液。但同时蛋白质摄入困难，身体会加速分解机体自身脂肪，来合成必须蛋白质等。这本身就是一个矛盾体。就好比我们需要吃肉，又怕胆固醇升高一样。所以建议大家选择鸡肉或者鱼肉。榨成泥。有条件的家庭选择处方罐头。再好的药物也替代不了食物。这是医生亘古不变的法则。

9、定期复查。定期监测动物体重。密切关注并发症，这些都将帮助你的主子带病度过有质量的余生。

10、网络上东西不可全不信，也不要迷信网络。一个成功的案例是概率事件。比比皆是的成功案例可遇不可求。

           猫慢性肾衰的过程很漫长，特别隐蔽。于猫而言，不是病到万不得已的程度，我们基本是发

现不了它的病态。尤其是多猫家庭。所以民间有“猫有九条命”一说。这只是说明猫能扛病，造化

大。并不代表它不生病，更代表不了它有了肾衰也了痊愈。所以我们要把精力和关注点放在平时，

多做做体检，有病早发现，吃点靠谱的猫粮，而不是说我那个猫粮有多贵，贵的未必是好的。或者

说自己做饭。都可以。对于医生，我们不能通神，更多的时候，对于慢性肾衰病例，我们也束手无

策。