一例犬术后消化道穿孔再手术的总结

   最近接到一例很有意思的病例。

 基本情况如下，恶霸犬，雌性。1岁，防疫完全。系养殖场繁殖种犬。最近一个月因为消瘦，无食欲，精神下降等问题，分别到数家医院进行就诊治疗。检查后发现患犬存在轻度贫血，肝功能异常等问题。经一段时间治疗后，仍无明显改善。

  后去某医院就诊，经钡餐检查，高度怀疑消化道异物。开腹探查发现，十二指肠内线性异物。手术中把肠管分四个部位分别切开，取出肠管内线性异物，并缝合。术后住院。

  住院期间，停食停水。每日大量补液。动物状态有所好转。第四天住院护理人员发现狗身上的手术服没有了，怀疑被狗狗吞食。立即转至我院，打算通过内窥镜取出。

  手术前，我们为了确诊，并确定异物的位置，重新给狗狗做了DR检查，腹部超声。检查后有了新的发现：DR可见患犬腹腔内肠腔细节消失，呈毛玻璃样。肠腔与腹壁夹层有点状气团。结合超声可见的腹腔内肾后液性暗区，高度怀疑腹膜炎，并有消化道穿孔。

 手术团队决定二次开腹探查。

 术中发现：

1、胃内异物。

2、 腹腔内大量暗红色混浊渗出物。肠管水肿。肠系膜充血。

3、 腹腔内多处肠管粘连。

4、 十二指肠两处缝合点穿孔。

  手术过程：大量温生理盐水加入庆大霉素冲洗腹腔。因缝合部肠管活性尚可，进行重新缝合，并进行了大网膜覆盖固定术。分离粘连肠管。腹腔负压引流。无菌盐水再次冲洗后关腹。胃内异物通过内窥镜抓取。

  手术后总结：

  1、 对于肠管切开或是切开后吻合手术，大网膜覆盖固定术是一个行之有效的方法。一是可以防止术部渗漏。二是可以防止术部肠管过度粘连。三是可以最大程度减少腹膜炎的发生 。如果不做网膜覆盖，加上术后腹腔冲洗不彻底，一旦形成腹膜炎，手术部位就不可能正常生长愈合。因此肠管穿孔的机率极大。本次二次手术的动物就是一个典型的佐证。

  2、 对于腹膜炎动物。术后腹腔引流是十分有必要的。大量的炎性渗出液体不引流到体外，被大网膜吸收入血，败血症就有可能发生。同时伤口及腹膜，腹肌缝合部的炎性反应严重，也不利于创口的愈合。至于是否每日进行腹腔冲洗，应该根据引流液体的量，颜色，手术动物的血常规情况来决定。引流管一般留置3天，至多5天。冲洗中注意无菌意识，同时注意冲洗液温度。

  3、 手术中一定要注意麻醉动物的体温。因为开口较大，手术时间偏长，同时大量的液体灌洗，动物体温下降会很明显。一定要做好术中保温工作。不然围手术期的麻醉风险很大。