犬胆囊粘液肿物（canine gallbladder mucocele）

概述：

   胆囊粘液肿物就是含有胆汁的腔即胆囊或胆囊样结构由于不适当的粘液积累而扩张形成的。胆囊粘液肿物最近在文献中被越来越多的兽医所关注，而且被认为是相对较新的一种疾病。胆囊粘液肿物并非是一种新的疾病，而是胆囊疾病的一种延伸，它是介于急性胆囊炎和慢性坏死性胆囊炎并发胆囊破裂之间的一种情况。

病因：

   胆汁淤积，胆囊活力减退，胆囊腔水分的过度吸收是形成胆泥的易发因素。胆泥可能是形成胆囊粘液肿物的一个沉淀因素。但它很有可能成为另外一个复杂病变过程的一小部分，这个复杂部分涉及胆囊壁层发炎，继发胆囊内壁结构改变，从而引起它的分泌粘稠度的改变。胆管因结石或肿瘤或胰腺炎发生阻塞，在胆囊粘液肿物的形成中看起来并非起到主要的作用。

危险因素：

   胆囊粘液肿物的基本病变被描述为胆囊粘膜增生，分泌过多的黏液导致胆囊内厚厚的胶质胆汁的一个积累。粘度增加持续时间超过数周或数月后，最终导致其占据整个胆囊腔，在某些情况下，这种凝胶状物质也存在于胆管中。胆囊囊肿形成的诱发因素包括年龄，高血脂，高胆固醇血症和胆囊运动障碍。引起粘液分泌过多的原因是未知的，很可能是多方面的，最近的证据显示胆囊粘液肿物与某些疾病有关（如库欣氏病，甲状腺功能减退，炎症性肠道疾病）。遗传因素也可能发挥一定的作用，因为喜乐蒂兰牧羊犬最近被证明是易患胆囊疾病，尽管并不是专门跟胆囊粘液肿物有关。

临床症状：

   跟胆囊粘液肿物相关的临床症状并非特异性的，一般不明显。在某些病例，粘液肿物是在做其它检查时被意外发现的。患病动物主要表现为食欲减退，厌食，精神沉郁，呕吐，拉稀，腹痛或腹肌僵硬都有可能跟胆囊粘液肿物有关。

实验室检查：

   诊断胆囊粘液肿物需要兽医通过基本的体格检查和血液检查，结合影像学工具，像腹部超声检查来确诊。腹部超声检查在此病的早期非常有用，因此在出现与胃肠道不适相关的临床症状的任何动物都应该考虑此检查手段。有超过一半的胆囊粘液肿物患者在诊断建立时会发生胆囊破裂，通过早期的诊断可以把这个概率大大降低。

并发症：

   胆囊内粘液样物质的不断积累可能会造成具有危及生命的胆管阻塞，或者造成胆囊壁的炎性病变，进而导致胆囊破裂，胆囊内容物泄漏到腹腔而引起腹膜炎。

治疗方法：

   关于通过特定的食物疗法和营养疗法来溶解和液化胆囊粘液肿物有零星的病例报道。但是对于大部分的胆囊肿物病例患者和那些意外发现有胆囊粘液肿物的患者应该采取更加积极的治疗方法，即胆囊切除术。目前有一种趋势就是先通过药物治疗，如果无效，或动物具有全身症状或胆囊破裂再行胆囊切除术。这种“等待和观察”理论哲学造成犬胆囊粘液肿物患者病死率达到20－30%。许多外科医生现在建议初次就诊的患者诊断出或腹部超声检查意外发现有胆囊粘液肿物就进行胆囊切除术。据少数病例报告指出，对无临床症状的胆囊粘液肿物进行常规或腹腔镜胆囊切除术有非常好的效果并且恢复也很快。胆囊粘液肿物的手术方式就是胆囊切除术。考虑到这是涉及胆囊的一 种疾病，并且很多胆囊送到病理实验室做病理检查时都发现已有坏死现象，所以建议做胆囊切除时不要残留一部分胆囊或进行胆囊与十二指肠的吻合术。在进行胆囊切除之前，外科医生应该评估一下胆管是否有阻塞。胆总管发生无法疏通的阻塞时就不应该进行胆囊的切除。

手术并发症：

   跟其他手术一样，全身麻醉的风险是存在的。术前的血液检查及影像学检查，术前纠正液体及电解质不平衡可帮助兽医减少麻醉的风险。胆道手术有其本身固有的风险因素，包括出血，胆汁泄漏到腹腔，引发腹膜炎。

预后：

   患胆囊粘液肿物的犬经历胆囊切除术后，如果顺利度过围手术期，那么会有长期非常好的预后。总之，据报道这种疾病的死亡率在20－30%。然而，早期手术介入，可有效降低死亡率。切除的胆囊和一小部分的肝脏可做进一步的病理学检查和微生物学检查。

   图例：一只得胆囊粘液肿物的犬的腹部超声显示典型的猕猴桃切面图案样（或草莓样）或星样图案。Courtesy of Dr. Jennifer Bouma.这是教科书上关于本病的经典超声影像。

  下面是临床中遇见的相关病例的超声影像：

   文章摘录自浙江宁波吴医生（blog.sina.com.cn/2545963987）。深表感谢。