肾衰病例分析

  基本情况：欢欢，京叭。♂，8岁，未绝育。体重7.2公斤。防疫正常（每年一次四联）

  就诊情况：最近一段时间食欲下降。消瘦。挑食。主人感觉小狗发情，影响了食欲。不曾在意。之后时有咳嗽。患犬于一周前开始间歇性呕吐。最近两三天呕吐加剧。拉黑色稠状稀便。精神沉郁。

  临床检查：

  1、基本检查：体温：37.4℃。心音无力。呼吸音粗厉。呼吸深重。

  2、体况检查：患犬消瘦，脱水明显。口腔内大量粘性分泌物。牙周，齿龈溃疡。粘膜颜色苍白。舌尖有坏死灶。口腔内氨臭味严重。

  问诊信息：1、主人自己在家给患犬口服过感冒胶囊，头孢。

            2、在其他医院做过治疗。打过点滴，抗生素。

  针对以上情况，下一步该做什么？

  初步诊断：（把你能想到的，最有可能发生的疾病都罗列出来）

1、消化道感染？

2、胃肠道异物？

3、病毒感染，可能冠状病毒？

4、肾功能衰竭？

   针对以上怀疑问题，我们需要做有针对性的检查。

1、X光检查无明显异常。仅见消化道内产气比较严重。肺部纹理较粗。

2、血常规结果：

  3、血细胞分类计数：

  4、冠状病毒试纸检测：

cpv（－）

  5、生化结果：(VETSCAN)

  6、EC8＋血气酸中毒。BUN＞180。

    根据以上情况，医生排除了一些干扰诊断的相关疾病。最后诊断意见是肾功能衰竭。

    肾功能衰竭的治疗相对就比较简单了。它没有什么特别的药物。主要就是补水，纠酸，调节离子平衡。

    这个病例在治疗了几天以后，BUN(165),CRE(5.5)下降不少。一般来说，这种情况下，小狗的病情应该有了好转，并应该有少量食欲。但实际病情并没有明显改善。体温依然偏低，大量流涎，没有食欲，饮欲。四肢无力。

    问题出现在哪里？？治疗方案有问题，还是有什么其它病情漏诊了？

    医生们应该重新正视这个病例。把思路回到诊断上来。

    B超检查之后,所有的疑问都烟消云散。

    后续的治疗还在进行当中，小狗的病情目前没有好转迹象。依然不吃东西。只是少量喝水。医生和主人都在进行最后的努力。

    下面是B超检查发现的情况。

  小结：

   1、这个病例实际上是一个慢性肾功能衰竭的病例。其实它的发病周期是比较长的了。只是粗心的主人没有发现。

   2、肾脏实质的大多数病变，没有药物可以治疗。

   3、HCT在慢性肾病中，有很重要的参考意义。

   4、B超检查对肾功能衰竭病例的最后确诊意义重大。尤其是肾脏实质的病变。X光，生化检查都不可替代。

   5、不要忽略最基本的临床检查。比如皮肤，粘膜和口腔的颜色，舌头有没有溃疡，呼吸的气味是否有氨臭，体温是否偏低等，这些对肾病诊断都很有帮助。

   6、肾功能衰竭对全身各大系统的影响都是存在的。严重时包括心包炎，心肌病变。对呼吸系统和肺的影响也存在，会引起咳嗽，喘，甚至肺水肿等。因为肾促红素的生成减少，引起机体贫血。加上长期的呕吐，胃酸腐蚀口腔，所以会出现舌头溃疡，坏死等情况。