犬的巨大结肠症

 巨结肠症，顾名思义，就是指大量粪便滞留于结肠内，引起肠腔形态和功能改变的病状。

 巨结肠症在临床上多见于老年猫。犬相对少见。

 一般情况下，巨结肠症可以分为先天性巨大结肠症和后天性巨大结肠症两种。先天性巨大结肠症多数是由于结肠先天性缺乏神经节分布，导致支配大肠后段的神经功能异常，进而引起粪便滞留，结肠扩张。后天性巨大结肠症可能是因为神经、内分泌、代谢性疾病，比如骨盆骨折，大肠狭窄或肠腔内肿瘤，肛门狭窄，先天性肛门锁闭（锁肛），异物，大量饲喂容易诱发便秘的食物等引起的排便障碍所致。病因复杂。

 患巨大结肠症以后的动物，由于水分在结直肠内过度吸收，结肠内的粪便逐渐脱水并变得坚硬。粪便凝结使得动物排便困难，表情痛苦，并伴有疼痛。蓄积的粪便团块逐渐变大，最终不能正常通过骨盆腔。长期、持续的严重结肠扩张最终导致了结肠平滑肌和神经反射迟钝，引起结肠无力。患病动物表现出食欲不振、消瘦、脱水严重、被毛蓬乱等症。长期阻塞、毒素吸收、结肠肠腔过度扩张和挤压腹腔，以及对迷走神经的刺激，患病动物可能伴随呕吐发生。由于肠腔粘膜的刺激、病变，粪便中多混有血液和排果冻状黏液便。

 患有巨大结肠症的动物临床症状明显：每次有排便动作，但排便很少。病动物食欲不振、消瘦、脱水严重、被毛蓬乱。还有一个典型症状是腹围增大。动物在安静状态下可以触摸到硬的粪团。X光投影下可以清晰的观察到异常扩张的结肠。

 以下是一例先天性锁肛病例。出生后4５天时人工造瘘。之后于４月龄左右并发巨大结肠症。经反复保守治疗无效，之后选择了手术。

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 手术过程中的一些图片。

 手术之前的X光片检查。直肠内容物粗如桶状。

 钡餐2天之后的影像。BASO4滞留在盲结肠口。

 气管插管之后。小狗因长期营养不良，显得异常消瘦。毛发凌乱。
   

 分离腹肌。显露腹腔及内容物。

 牵拉出病变的结肠。

两把肠剪分别固定于预先切除的肠管两端。仔细结扎肠袢血管。避免出血。

对合肠管断端。用酒精棉球仔细消毒该部位。

 肠管对合严密。不要有渗漏。

 用带抗生素的温生理盐水冲洗腹腔和术部。更换器械和手术手套。行无菌缝合。

 外翻缝合以后的效果。

 截除以后的病变结肠。

 手术之后的注意事项：

 并发症：

１、术后并发腹膜炎。主要原因是因为结肠截除过程中，肠腔内容物污染了手术器械或术部。解决的办法是采用两套手术器械。肠腔断端吻合后，用带抗生素的温生理盐水反复冲洗缝合面，同时冲洗腹腔数次。尽量把感染的可能降到最低。术后适当使用抗生素5-7天。

２、排便的次数和形态改变。结肠的主要功能是吸收水分。结肠切除手术以后，这部分功能丧失，水分无法被正常吸收；同时肠管变短，肠腔内容物在消化道停留的时间缩短，所以手术以后最常见的问题是大便不成形，排便次数过多。动物和主人可能会需要很长一段时间来适应。期间，注意动物饮食十分重要。

３、可能会出现便秘。主要是因为手术过程中，结肠近心段保留过多所致。手术以后，结肠仍然无法完全恢复到以前的正常形态，部分粪便和内容物依然有可能在此处长期滞留。

 个人心得：

1、术前跟动物主人建立良好沟通。尤其是对将要出现或可能出现的并发症交待清楚。使主人对动物的术后有一个正确的预期。因为毕竟手术以后很长一段时间，大便频繁、便便糊着屁屁、肛门湿疹等都是十分痛苦的一件事情。它会挑战动物主人的耐心。

2、出现巨大结肠症状，最好早做治疗。不要等到动物十分虚弱的时候才考虑手术。

3、手术当中，适量保存部分结肠十分重要。但又不能过多。经验认为，保留3-5厘米是合适的。这对手术以后维持大便的正常形态有很大的作用。所以对手术医生的临床经验要求较高。

4、手术的无菌操作对减少术后的并发症意义重大。

5、长期的恢复要求动物主人必须注意饮食。高能量，易消化食物是首选。建议少喂多餐。