一例中暑高热合并DIC抢救病例

我院最近收治了一例犬中暑高热合并DIC病例，前后历经十天治疗方转为安。病情复杂，十分棘手。现将有关细节介绍给大家，一同探讨。

TOKY，雄性阿拉斯加犬。７５公斤。系名犬繁殖场种犬。

７月２８日晚八点，主人给我打电话，反映TOKY有中暑倾向。呼吸急促，喘，高热。因我们医院没有夜诊，主人咨询我如何在家紧急处理。

我的意见：１、物理降温。２、肌注速尿２０毫克。３、肌注地塞米松１０毫克。４、肌注安痛定４毫升。

一小时后主人打电话告诉我患犬情况稳定了。

我没太在意。按往常的经验，一般中暑病例过了２４小时以后基本上就没有什么危险了。

８月１日一大早，我刚上班。主人带着TOKY上医院找我来了。

TOKY不吃不喝。无法站立。呼吸困难，体温４２度。耳廓皮肤轻度黄染。外周反射消失。双侧肘关节红肿溃疡。病情危重。

我边安排化验室给TOKY做血液检查，同时紧急补液治疗。

８月１日生化和血常规结果：中性分叶粒细胞升高，血小板明显减少。脱水严重。谷丙转氨酶、总胆红素、血清钾、血清钠均有所下降。具体如图。

初步诊断为中暑高热，休克而致的弥散性血管内凝血（DIC）。这种病例最后病症大多数表现为微循环衰竭，休克，但不易找到原发病。

治疗方案和原则：

１、物理降温。冰袋冷敷。酒精涂抹四肢内侧无毛部位。

２、药物降温。大剂量地塞米松、氯丙嗪静滴。

３、对因治疗。缓解休克，扩张血容量。

４、抗凝治疗。防止过早出现血液栓塞。

５、纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调。有一个问题临床必须加以重视，持续高热和缺氧病例，极易造成重要器官受损，引发多器官功能衰竭。死亡率高。

８月２日，TOKY稍有好转。但是有一个很严重的问题出现了：补液后２４小时内无尿！！当时生化显示在昨天的基础上以又出现了肌酐升高。

我们改变了治疗方案。在血液补充水份电解质的基础上，皮下大量补液，一直到出现小便为止。当日全天为TOKY合计补液６０００毫升。

８月３日，治疗方法跟２号一样。

８月４日，一波未平，一波又起。

１、四肢末梢严重浮肿。静脉回流受阻。

２、双侧肘关节出现大面积皮肤坏死，渗出严重。

３、呕吐、腹泻。呕吐物为深红色水样物。

４、血常规：白细胞升高，红细胞减少，比容出现下降。血小板持续走低。

在这种情况下，我们又调整思路。减少液体量，同时使用七叶皂苷钠，川芎嗪等改善外周循环、消除水肿的药物。

８月５日。体温回归到３９.5度。持续腹泻。浮肿有所减轻。

８月６日的情况与前一天基本相同。

８月７日。血常规情况：白细胞持续升高。血细胞比容下降到了２８.３%。血小板几乎为０。下午我们当机立断，为TOKY进行交叉配血试验后，输全血１６０毫升。这个量看起来有点小，当时出于以下几个考虑：１、TOKY多器官功能衰竭，大量输血可能会引发更为严重的生理反应，甚至心衰猝死。２、当天上午我们已经进行了相当量的补液。３、没有相关资料表明输血会对中暑病例起到积极的治疗作用。

８月８日。TOKY体温回归到３８.１度。呼吸依然急促。鼻腔出血两次。鲜红色。起初我们怀疑是凝血不良。但在治疗过程中观察后发现，TOKY牙龈，睫膜、生殖器及天然孔未见出血，所以我们排除了这种可能。仅予对症治疗。使用药物为立芷血。之后再无出血出现。

８月９日。血常规可见红细胞开始回升，血细胞比容也有所回升。输血疗法的优势逐步体现出来。HCT３１.６%。PLT１８２×１０^９。

后期的治疗中，TOKY表现得一天比一天好。慢慢地恢复了食欲。唯一的问题就是体力不支，特别虚弱。

我们现在把治疗的重点转到了外伤处理上来。同时使用一些补气养血的中成药物，比如黄芪、生脉。借以恢复体力。

    8月19日下午我又见到了TOKY。小伙子又恢复了住昔的雄风。

我们都盼着小伙子早日康复。加油吧。TOKY！