强迫症

A.具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。

强迫思维被定义如下：

1.在该障碍的某段时间内，感受到反复的、持续的、侵入性的和不必要的想法、冲动或者意向，大多数个体会引起显著的焦虑或痛苦。

2.个体试图忽略或者压抑此类想法、冲动或意向，或者其他一些想法或行为来中和他们（例如，通过某种强迫行为）。

强迫行为被定义如下：

1.重复行为（例如，洗手、排序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、反复默诵字词）。个体感到重复行为或者精神活动是作为应对强迫思维或者根据必须严格执行的规则而被迫执行的。

2.重复行为或者精神活动的目的是防止或减少焦虑痛苦，或防止某些可怕的事件狐猴情况;然而，这些重复行为或者精神活动与所设计的中和或预防的事件或情况缺乏现实的连接，或者明显是过度的。

注：幼儿可能不能明确地表达这些重复行为或者精神活动的目的。

B.强迫思维或者强迫行为是耗时的（例如，每天消耗1小时以上）或这些症状引起临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

C.此强迫症状不能归因于某些物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或者其他躯体疾病。

D.该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释【例如，像广泛性焦虑障碍中的过度担心，像躯体变形障碍中的外貌先占观念，像囤积障碍中的难以丢弃或放弃物品，像拔毛症（拔毛障碍）中的把毛发，像抓痕（皮肤搔抓）障碍中的皮肤搔抓，像刻板运动障碍中的刻板行为，像进食障碍中的仪式化进食行为，像物质相关及成瘾障碍中物质或赌博的先占观念，像疾病焦虑障碍中患有某种疾病的先占观念，像性欲倒错障碍中的性冲动或者性幻想，像破坏性、冲动控制及品性障碍中的冲动，像重抑郁障碍中的内疚性沉思，像精神分裂谱系及其他精神病性障碍中的思维插入或妄想性的先占观念，或像孤独症（自闭症）谱系障碍中的重复性行为模式】

标注如果是：

伴良好或一般的自知力：个体意识到强迫症的信念肯定或可能不是真的，或者它们可以是或可以不是真的。

伴差的自知力：个体意识到强迫症的信念可能是真的。

缺乏自知力/妄想信念：个体完全确信强迫症的信念是真的。

标注如果是：

与抽动症相关：个体目前有或过去有抽动障碍史。

躯体变形障碍

A.具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或者瑕疵的先占观念。

B.在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如，照镜子、过度装饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。

C.这种先占观念引起临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。

D.外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好的解释。

标注如果是：

伴肌肉变形：个体有自己的体格太小或肌肉不够发达的先占观念。即使个体也有身体其他部位的先占观念，这种情况经常有，此标注也应被使用。

标注如果是：

表明关于躯体变形障碍的信念的自知力的程度（例如，“我看起来很丑”或“我看起来是畸形的”）。

伴良好或一般的自知力：个体意识到躯体变形障碍的信念肯定或可能不是真的，或者它们可以是或可以不是真的。

伴差的自知力：个体意识到躯体变形障碍的信念可能是真的。

缺乏自知力/妄想信念：个体完全确信躯体变形障碍的信念是真的。

囤积障碍

A.持续的难以丢弃或放弃物品，不管他们的价值如何。

B.这种困难是由于感到积攒物品的需要及与丢弃它们有关的痛苦。

C.难以丢弃物品导致了物品的堆积，以至于使用汇总的生活区域拥挤和杂乱，且显著的影响了其用途。如果生活区域不杂乱，则只是因为第三方的干预（例如，家庭成员、清洁工、权威人士）。

D.这种囤积引起具有临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（包括为自己和他人保持一个安全的环境）

E.这种囤积不能归因与其他躯体疾病（例如，脑损伤、脑血管疾病、Prader-Willi综合症）。

F.这种囤积障碍不能用其他精神障碍【像强迫症中的强迫思维，像重性抑郁障碍中的能量减少，像精神分裂症或其他精神病性障碍中的妄想，像重度神经认知障碍中的认知缺陷，像孤独症（自闭症）谱系障碍中的兴趣受限】来更好地解释。

标注如果是：

伴过度收集：如果难以丢弃物品伴随在没有可用空间的情况下过度收集不需要的物品。

标注如果是：

伴良好或一般的自知力：个体意识到与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）是有问题的。

伴差的自知力：尽管存在相反的证据，个体仍几乎确信与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）没有问题。

缺乏自知力/妄想信念：尽管存在相反的证据，个体仍完成确信与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）没有问题。

拔毛癖（拔毛障碍）

A.反复拔自己的毛发而导致脱发。

B.重复性的或试图减少或停止拔毛发。

C.拔毛发引起具有临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D.拔毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病（例如，皮肤病）。

E.拔毛发不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像躯体变形障碍中的试图改进感受到的外貌方面的缺陷或瑕疵）。

抓痕（皮肤搔抓）障碍

A.反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。

B.重复性的试图减少或者停止搔抓皮肤。

C.搔抓皮肤引起具体以临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D.搔抓皮肤不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或者其他躯体疾病（例如，疥疮）。

E.搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或触幻觉，像躯体变形障碍中的试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自我伤害中的自我伤害意图）。

物质/药物所导致的强迫及相关障碍

A.强迫及相关障碍的主要临床表现为强迫思维、强迫行为、皮肤搔抓、拔毛发及其他聚焦于躯体的重复性行为或其他症状。

B.来自病史、躯体检查或实验室的证据显示存在下列2项症状：

1.诊断标准A的症状是在物质中毒的过程中或不久后，或物质戒断或解除某种药物之后出现。

2.所涉及的物质/药物能够产生诊断标准A的症状。

C.该障碍不能用一种非物质/药物所致的强迫及相关障碍来更好地解释。独立的强迫及相关障碍的证据包括如下：

  症状的发作是在开始使用物质/药物之前；在急性戒断或重度中毒结束之后，症状扔持续相当长的时间（例如，1个月）；或有其他证据表明存在一种独立的、非物质/药物所导致的强迫及相关障碍（例如，有反复出现的与非物质/药物相关的发作病史）。

D这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E这种障碍引起具有临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

  注：仅当诊断标准A的症状在临床变现中非常明显且已经严重到足以引起临床关注时，除非作出物质中毒或戒断的诊断以外，还应作出词诊断。

于中毒期间发生：如果物质中毒和在中毒过程中产生的症状都符合诊断标准。

于戒断期间发生：如果物质戒断和在戒断过程中或不久后产生的症状都符合诊断标准。

 于药物使用后发生：症状既可能出现在药物使用的初期，也可能出现的药物调整或改变以后。

由于其他躯体疾病所导致的强迫及相关的障碍

A强迫及相关障碍的主要临床表现为强迫思维、强迫行为、外貌的先占观念、囤积、皮肤搔抓、拔毛发及其他聚焦于躯体的重复性行为或其他症状。

B来自病史、躯体检查或实验室检验的证据显示，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性的结果。

C这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释。

D.这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E这种障碍引起具有临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

标注如果是：

伴强迫症样的症状：如果主要临床表现为强迫症样症状。

伴外貌先占观念：如果主要临床表现为感知到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

伴囤积症状：如果主要临床表现为囤积。

伴拔毛症状：如果主要临床表现为拔毛发。

伴搔抓皮肤症状：如果主要临床表现为搔抓皮肤。

编码备注：将其他躯体疾病的名字包含在此精神障碍的名称之内（例如，294.8【F06.8】由于脑梗塞所致的强迫及相关障碍）.在此由于其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍之前，其他躯体疾病应该被编码和单独列出（例如，438.89【169.398】脑梗塞；294.8【F06.8】由于脑梗塞所致的强迫及相关障碍）。

其他特定的强迫及相关障碍

此类型适用于那些临床表现，他们具有强迫及相关障碍的典型症状，且引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合强迫及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。可在下列情况下使用其他特定的强迫及相关障碍的这一诊断：临床工作者选择用它来交流未能符合任一种特定的强迫及相关障碍的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的强迫及相关障碍”，接着记录其特定原因（例如，“聚焦于躯体的重复性行为障碍”）来表示。

能够归类为“其他特定的强迫及相关障碍”的示例如下。

 

1.伴实际缺陷的躯体变形障碍：类似于躯体变形障碍，除了外貌方面的缺陷或瑕疵能够被他人明显的观察到（即，它们比“轻微”更加容易被注意到）。在此类案例中，对这些瑕疵的先占观念明显是过度的，且导致显著的损害或痛苦。

2.无重复行为的躯体变形障碍：其表现符合躯体变形障碍，除了个体没有基于对外貌担心的重复行为或精神活动。

3.聚焦于躯体的重复性行为障碍：其特征为反复的聚焦于躯体的重复行为（例如，咬指甲、咬嘴唇、咬颊）和反复性地试图减少或停止这些行为。这些症状引起具有临床意义上的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，且不能用拔毛癖（拔毛障碍）、抓痕（皮肤搔抓）障碍、刻板运动障碍或非自杀性自我伤害来更好的解释。

4.强迫性嫉妒：其特征为非妄想地感受到配偶不忠的先占观念。作为对关注不忠的反应，此先占观念可能导致重复的性行为或精神活动；他们引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，且不能用其他精神障碍来更好地解释，例如妄想障碍嫉妒型或偏执型人格障碍。

5.Shubo-Kyofu：taijin kyofusho 的变异型（参见DSM-5附录中“痛苦的文化概念词汇表”），类似于以过度害怕躯体变形为特征的躯体变形障碍。

6.Koro：与dhat综合征相关（参见DSM-5附录中“痛苦的文化概念词汇表”），突发性的强烈地焦虑阴茎（或女性的外阴和乳头）会缩回到体内，且可能会导致死亡。

7.Jikoshu-Kyofu：taijin kyofusho 的变异型（参见DSM-5附录中“痛苦的文化概念词汇表”），其特征为害怕有冒犯性的体味（也被命名为嗅觉牵扯涉综合征）。

未特定的强迫及相关障碍

此类型适用于那些临床表现，它们具备强迫及相关障碍的典型症状，且引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合强迫及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况下。此种未特定的强迫及相关障碍可在下列情况下使用：临床工作者选择不标注未能符合任一种特定的强迫及相关障碍的诊断标准的原因及包括因信息不足而无法作出更特别的诊断（例如，在急诊室的环境下）。