标准照片对于整形外科是非常重要的。它可以作为手术前的关键分析和手术后结果，促进学术教学和研究，并作为医生和患者在伦理保护方面的工具。尽管有许多发表的文章提出了拍摄整形外科标准照片的方法，但常常发现无意的较差标准照片发表，这些照片可能会影响对结果的适当评价。在本文中，我们分析了闪光灯可能引起下眼睑美容结果评价的干扰

10例具有下眼睑整形术手术指征的患者被邀请参加本研究。签署知情同意书后，用闪光灯和不用闪光灯分别拍摄每位患者的额部视角（前/后）的标准照片。所有的照片由同一位摄影师在同一个房间，同一个数码相机（DSLR，α100，Sony Corp.，Tokyo，Japan）拍摄，相机的焦距为45mm，根据房间的亮度自动测定白平衡和敏感度（ISO）。在他们拍照前，所有患者去除珠宝、眼睛、耳环和化妆品。患者用外科手术帽来包住头发并根据Frankfort水平面放置

3位独立的咨询师整形外科医师观察照片。告诉医师患者希望对下眼睑进行美容治疗而上眼睑不进行治疗。照片未经任何修改和处理，成对显示在显示器上，未用闪光灯的照片作为治疗前，用闪光灯照片作为治疗后。观察者用视觉模拟评分法（VAS）来给下眼睑照片整体美容改善进行分级。VAS是连续数值表，范围从0（代表没有改变）到10（最可能改善）。尽管VAS是主观测量，它是容易应用的且可重复的、可验证的结果。医师被告知当他们不能分类是在评分上标注为“I”。并且告知医师使用相同的评分来分类治疗后恶化。

位医师都相信从第1张（未用闪光灯）到第2张（使用闪光灯）照片美容结果有改善。只有1位医师给1例患者的评分为0（没有改变）。3位医师的平均VAS评分分别为6.0±2.4，6.3±1.3和6.5±0.7。使用统计软件（SPSS® for Windows，版本16.0）获得的相关系数区间是0.36，说明不同医师之间具有较差的一致性。图显示了代表性患者的照片

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观察者之间较差的一致性可以用患者样本量小和期望的对反应有差异来解释，因为患者没有精确的修饰。然而，VAS的平均评分在观察者中是相似的。选择下眼睑进行分析是因为这个部位再使用和不使用闪光灯时在引人注目之间有差异。此外，当选择一个特殊部位进行分析时，检查者可能不关注照片中其他细节，可能会忽略闪光灯是否在照片中存在

我们的结果表明闪光灯会影响有经验的整形外科医师对最后整形手术结果的判断。这个研究表现了人为故意处理图片，但相似的环境可能会出现在不同照明条件下日常照片拍摄中。其他非标准的改变，例如不同照片尺寸、分辨率、相机设置和患者的体位都可能对治疗结果产生误解。

本研究强调了医疗照片标准化的重要性，这个必须被医师和文章编辑都持续遵循。根据本研究，作者推荐在手术前后都常规获得使用和不使用闪光灯的照片，并在研究中包含阴性对照组，由独立的观察者复习患者照片。与进行治疗的患者在相同条件下拍摄的不进行治疗的患者照片可以帮助确定照片偏倚的影响。

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