http://ww4/large/67488b8bjw1esbk02hvh5j20k00c076g.jpg作者：胡云军 
 
    外伤处理对于临床医生来说，是很普通的一件事，但也是最容易被忽视的一件事。一个伤口，如果处理方式方法不当、用药不当，就会造成伤口的感染，伤口的愈合时间延长，甚至出现不愈合等严重后果，给宠物及宠物主人带来痛苦。
    笔者结合自身临床外伤处理经验，并参考国内一些资深临床宠物医生的先进方法，于大家分享一下一般外伤处理的心得体会。
二、外伤处理的一般原则 
    1、清洁无菌   外伤处理，首先要为伤口提供一个相对无菌的环境，避免伤口再次受到细菌的感染。
     2、药物控制伤口的感染   选择合适的消炎药物，控制感染，促进伤口的愈合。
     3、监测伤口的情况   及时清除伤口坏死组织，清洁创面，保持引流的通畅，固定保护伤口。
     4、为伤口提供良好的愈合环境   保证伤口适宜的温度和湿度，为伤口提供营养条件。
     5、加强机体的免疫抵抗力。
三、外伤处理的基本操作方法
  （一）外伤处理前的准备
      1、患病宠物的准备
        （1）了解宠物的习性，做好伤口处理前的安抚工作，稳定宠物的情绪，最好让主人协助。
        （2）根据伤口的位置，做好患病宠物的保定 工作，要充分暴露伤口，便于伤口的清理。
       2、操作医生的准备
        （1）了解伤口的情况，制定处理方案，原则是先无菌后污染，先简单后复杂，先一般，后特异，先缝合后开放。
        （2）做好自身消毒工作，洗手消毒，佩戴无菌手套，口罩。
      3、处理器械及药品的准备 
    操作医生根据外伤处理的需要，决定器械及药品的种类和数量，以及先后顺序，一般先干后湿，先无刺激性，后有刺激性，先用的后取，后用的先取。
  （二）外伤处理的基本方法
      1、伤口的清理   首先要对黏附伤口的毛发、污物、渗出液等进行剔除清理，并以伤口为中心，距离伤口约2cm作一环形隔离带，隔离带内的毛发要清理干净。
      2、清洁伤口
     （1）用硼砂液、新洁尔灭液（0.01%）、高锰酸钾液（1：2000-5000）、生理盐水、消炎液、双氧水等由内向外反复冲洗，清除伤口内的 炎性或脓性分泌物。
          （2）用生理盐水冲洗干净伤口周围隔离带内的分泌物或脓液，并用消毒纱布蘸干。
          （3）由里向外用碘酒对伤口周围的隔离带进行消毒，并用酒精脱碘。
          （4）选用合适的药物对伤口进行处理，控制感染，促进肉芽组织的生长，从而促进伤口的愈合。
          （5）引流   主要对于面积较大、较深或形成窦道、分泌物较多的伤口，要安装引流纱布条，引流条不宜安装过紧，不利于分泌物的排出。
     3、固定敷料，保护伤口   
    根据伤口的大小，决定消毒纱布的长度和宽度，纱布用胶带固定，注意胶带尽量不与皮肤接触，防止皮肤过敏。对于伤口前期处理要适当增加敷料的厚度，以保证伤口的温度和湿度，利于肉芽组织的生长，后期敷料一定要薄，保持伤口的干燥，利于皮肤角质层的愈合。
      4、密切观察伤口的愈合情况 
     要及时监测伤口的愈合情况，对于前期炎性期，分泌物较多，要适当增加清理伤口的次数；对于伤口炎症消除肉芽生长期，要适当减少伤口清理的次数，从而利于肉芽的生长，促进伤口的愈合。
  （三）外伤处理的注意事项
       1、严格的无菌操作。
       2、动作要轻，迅速敏捷，认真仔细。
       3、对于高度污染的伤口（气性坏疽等）要做好严格的隔离，污染物进行无害化处理，污染器械要加倍消毒，操作人员严格消毒，防止交叉感染。
       4、严格检测患病宠物的机体状况，必要时要结合全身用药，防止全身感染和提高机体的免疫抵抗力。
 
四、临床伤口的处理 
          笔者在临床上把伤口的愈合大致分为一期愈合和一期后愈合。非开放性伤口即缝合性伤口一般属于一期愈合伤口，此类伤口多为无菌或污染伤口。开放性伤口一般属于一期后愈合伤口，此类伤口多为感染伤口。
   （一）非开放性即缝合性伤口的处理
        1、伤口没有分泌物又无感染者，可以隔日检查伤口，保持伤口干燥，及时清理污物。
        2、伤口有分泌物者，要每天清理伤口，去除分泌物，并在伤口处涂抹抗生素软膏，更换敷料。
        3、伤口出现炎性红肿，炎性渗出物增多，并伴有体温升高者，每天清理伤口，清除分泌物，局部采用冷敷减少炎性物的渗出，局部进行封闭，控制炎症，并全身给药控制感染，更换敷料，适当增加敷料。
       4、对于伤口有脓性渗出物并形成窦道者，要拆除缝线，实施引流，彻底清理伤口的脓性液以及坏死组织，并安置引流条，全身给予抗生素控制感染。
       5、对于有缝线反应的伤口，可用酒精湿敷，视伤口基本愈合立即拆线。
  （二）开放性伤口的处理
     对于开放性的伤口，应尽量避免使用刺激性和腐
蚀性比较大的药物，比如酒精、碘酒、高浓度高锰酸钾溶液等，以免对肉芽组织造成损伤，延缓伤口的愈合。
        1、浅表性、血流丰富、感染机会小的伤口处理     这类伤口可以用生理盐水湿润，清除伤口污物，涂抹抗生素软膏，用无菌纱布包扎即可。
        2、感染或污染性伤口的处理     对于这类伤口要扩大伤口面，彻底引流，用生理盐水、消炎水、双氧水等彻底冲洗，清除伤口炎性渗出物和坏死组织，建立隔离带，并用碘酒进行消毒，用酒精三次脱碘。对于口径较深、创口较小的伤口，要安置引流条。伤口涂抹抗生素软膏以及利于肉芽生长的药物。伤口要每日清理。
        3、化脓性感染伤口的处理    先用生理盐水湿润和冲洗创面，清除表面的污物以及坏死组织，对于有痂皮覆盖的创面，要用生理盐水“泡澡”，待痂皮软化后揭去痂皮，暴露创口；再用双氧水冲洗伤口，清除脓液以及坏死组织；最后用庆大纱布覆盖创口，待创面肉芽新鲜，渗出减少，轻微渗血，用烧伤膏等均匀涂抹于肉芽组织表面，创口周围涂抹抗生素软膏。必要时要安装引流条。必须建立隔离带，用无菌纱布包扎创口，纱布要多，因为渗出液较多，建议一天清理两次伤口。
      4、顽固性、久治不愈性溃疡、窦道等的处理  对于这类伤口，首先要刮去创口表面陈旧性痂皮或敷料，露出新鲜的肉芽组织，上面涂抹京万红、鱼肝油等中药软膏或者撒葡萄糖粉等，促进肉芽的生长。如果创面过大，炎性肿胀、水肿严重，可以在创面均匀涂抹高渗葡萄糖或蜂蜜，能促进炎性物质的吸收及水肿的消失。对于窦道较深、脓性分泌物较多的创口，可以扩大窦道，加强引流，使用消炎水纱布引流，创口涂抹抗生素软膏。用TDP照射创口局部加温，并保持创口湿度，加快肉芽的生长。同时加强营养，提高机体免疫抵抗力。对于患有糖尿病的宠物，可以在创口表面涂抹胰岛素，能加速创面的愈合。
        5、肉芽组织生长不良伤口的处理
         正常的肉芽组织色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血。如果肉芽组织高出创缘，则是肉芽组织过度生长，要剪去多余的肉芽，压迫止血，或则进行烧烙，抑制肉芽要过度生长，外面涂抹抗生素软膏。如果肉芽组织出现发白，肿胀发亮，不易出血，说明肉芽组织出现水肿，这时要用高渗盐水或高渗葡萄糖涂抹肉芽组织表面，使组织脱水。对于陈旧性或坏死性肉芽组织要及时剔除，表面涂抹葡萄糖或中药软膏，促进新肉芽组织的生长。
     （三）外伤处理的注意事项
         1、对于非开放性伤口即缝合性伤口，前三天要注意观察伤口周围组织有无感染红肿等现象，并做到及时处理，排除隐患。
         2、对于大面积开放性伤口，要注重清创，争取在最短的时间内，彻底将坏死肌肉、肌腱、血管等组织剔除干净，控制感染，促进肉芽组织的生长。
         3、对于坏死组织已大部分清除的伤口，要注意保护肉芽组织的生长，如果没有明显的的渗出，可以不用抗生素，使用中药软膏等促进肉芽组织生长。
五、外伤处理常用的药物
       1、酒精（75%）、碘酒   用于皮肤及器械的消毒。
       2、生理盐水（0.9%）  创口的冲洗及湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
       3、 双氧水（3%）    清洗创伤、溃疡，去除坏死组织。
       4、庆大霉素溶液（0.2-0.5%）   局部冲洗湿敷，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染的创面。
       5、烧伤膏等中药膏剂     用于肉芽生长期的创口，能够保护和营养肉芽组织，加速肉芽的生长。
       6、硼酸溶液（3%）   局部冲洗湿敷，用于烧伤、擦伤、皮肤溃疡等。
       7、高渗葡萄糖     脱水，能增强血浆渗透压而产生脱水作用。能使细菌细胞脱水，致使细菌死亡，能减轻肉芽水肿，改善局部血液循环，生肌减少创面疼痛，促进伤口愈合。
       8、鱼肝油    局部涂敷，能促进创面的上皮形成。
       9、硫酸镁溶液（50%）   用于挫伤、蜂窝织炎等的消痛消肿。
       10、胰岛素    主要用于患有糖尿病宠物的伤口。
       11、高锰酸钾溶液（1：2000-5000） 用于创面的冲洗，清除分泌物和坏死组织。