都说21世纪外科的主流是“移植”和“微创”。但是对于血管外科来说，移植不算什么，因为只要涉及血管置换的都可以称之移植手术。微创，对于任何的外科来说都是一个趋势。当然，如果能够通过保守的治疗无需手术那是上上策，假如能够做好保健不生病那更是所谓的“上医”。呵呵，扯远了，言归正传。

    杀手中的高手是杀人不见血，医生中的高手是开刀不见疤。犹如武林高手追求武学至高境界一般。

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    微创也是血管外科追求的最高目标之一，胸腹主动脉夹层动脉瘤及真性动脉瘤等患者现在大多数可以通过血管腔内介入的方法完成，无需开胸开腹，接受长时间，大创伤的手术。减少了围手术期的死亡率，也提高了患者的生活质量。有一些无法通过血管腔内介入治疗的患者，我们也可以通过腹腔镜下行腹主动脉瘤切除术、腹主动脉股动脉转流术、腹腔镜腰交感神经节切除术、腹腔镜脾动脉瘤切除术等等。通过各种微创的方法，降低手术风险，降低围手术期死亡率，减少住院时间，提高患者生活质量。这也是我在德国学习的主要目的之一。这方面可以通过个人技术水平的提高而实现。但是杂交手术室的建立，则需要取得不同医院领导层的认识和重视。并不是个人努力所能完成。

    生物学上的杂交品种代表着不同品种之间特长的融合，杂交手术室的原理亦是如此。“杂交手术室”就是在传统外科手术室的基础上，再装入包括放射、超声等仪器在内的介入手术的必备设施。这样的手术室,既符合传统外科手术室消毒隔离的高标准，又具备能够准确定位的血管造影条件，为血管外科医生的手术创造了良好的条件。

    打个比喻：血管外科医生在做介入的时候发无法完成手术需要中转开放手术，此时，如果介入导管室和手术室不在一起的话，可能要中止介入手术，将病人转运到手术室，然后再开始麻醉，消毒，手术。费时费力，而且影响患者的手术效果和术后恢复情况。再如，患者在手术室行下肢动脉“搭桥”手术，术后，传统的办法是触摸远端足背动脉是否有搏动，看皮肤色泽是否红润。纯凭个人感觉，既不客观，又不准确。如果这时候能够马上来个DSA检查，一目了然。再如患者腹主动脉瘤破裂的情况，或者大出血无法控制的状态下，如果手术室里有DSA，可以通过介入方法在主动脉内置入阻断球囊，暂时有效的控制出血，为进一步抢救赢得时间。又如，下肢静脉曲张的手术能够在超声的定位下进行穿刺，激光闭合，不仅定位准确，而且微创，当天可以出院，实现day surgery。

     目前我所在的德国医院有两个血管外科杂交手术室，每天都可以同时进行介入手术和开放手术，实现无缝对接。每个手术室里都有一台移动式的DSA工作站、还有一台多普勒超声诊断仪。有一点和国内不一样的是，这里没有专门配备技术人员管理DSA及超声。因为在他们看来这只是一个工具而已，医生及手术护士都应该掌握。的确，做大隐静脉的激光手术时候，我都是自己学着使用超声多普勒定位。非常羡慕这样的工作条件，你随时可以使用超声和DSA，只要你愿意。回想国内有时候病房有急诊，还得呼叫超声医生从超声室推着机器赶到床边。当然是费时费力还延误诊断。遇上超声医生忙碌的时候，还叫不到。如果病房也有那么一台超声多普勒，我们就可以随时发现患者的人工血管是否形成血栓，开腹手术的病人是否有内出血等。当然，对于医院来说，可能性价比不高，因为一台超声的价格不菲，一台好点的超声机贵过一辆奔驰轿车。而且在病房医生自己做操作可能还涉及收费的问题，总之，不太现实。目前只有羡慕的份，但是相信几年以后肯定也是能有这样的条件。因为现在的欧美医疗状况也就是明日我们发展的目标。国内在北京、上海等重点城市中数个医院已经建立了杂交手术室。浙江尚未看到相关的报道，期待着我们能是第一家。

       上几张图介绍一下杂交手术室

下图中左边是麻醉剂，右边的是移动DSA工作站，中间是手术床，这是个多功能的手术床，德国MAQUET制造，可以随着病人一起推走，可以随医生要求摆出各种姿势。用于造影检查特别适合。

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在杂交手术室里进行大隐静脉的激光手术，左边的是彩色多普勒超声仪，右边的是移动DSA工作站。左下角是激光发生器
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在超声多普勒的引导下精确定位穿刺
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在DSA影像技术支持下介入手术，左下图的是高压注射器，右边红色铅衣挡着的是荧光屏

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在腹腔镜胃切除术中配合胃镜检查，双镜合一，功力大增。精准的定位肿瘤。
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手术室外廊里的导管柜，可以开三面门，里面陈列着各式导管，应有尽有。
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柜门关闭的状态，非常的整洁
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常用的取栓导管，手术中需要时候可以做到，顺手拈来。
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手术室的右边是单独的洗手消毒室，镜子里可以看到挂着许多铅衣。因为是杂交手术室，经常要进行DSA检查
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手术室侧门一打开就是一个小的器械库，感觉移动式扶梯设计的很人性化又安全
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手术室的右边就是麻醉准备室，照片中麻醉师正在准备下一台颈动脉内膜剥脱术的麻醉。通常在上一台手术快结束的时候，下一台手术的患者就被送到麻醉准备室。这里面有呼吸机、监护仪、麻醉药品等。病人通常在这里完成了麻醉。等上台术后一送走，马上就从隔壁的准备室运送到手术室。两台手术衔接时间最快可以在5分钟之内，提高了效率。

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