随着血管外科技术的发展，腹主动脉瘤的择期手术死亡率已经降到5%以下，自从腔内隔绝技术治疗腹主动脉瘤迅猛发展以后，围手术期死亡率更是降低。但腹主动脉瘤破裂则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。据不同文献报导手术死亡率高达31%～90%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。今天我们就遇到了一例，并且抢救成功。

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    早上我们在手术室里进行择期手术的时候，来了电话，说急诊送过来一例腹主动脉瘤破裂的患者。曾经行支架腔内隔绝治疗术后，内漏，动脉瘤破裂。

    马上择期手术让台。2号手术室将择期手术暂停，护士立即准备手术器械，移动式DSA也送到了手术室。一切准备就绪，半小时左右患者就躺在手术台上了。

    由于术前ct可见患者动脉瘤已经破裂，盲目的直接进腹风险极大，很有可能在打开瘤腔的时候，大量失血，休克而不治。但是这里是杂交手术室，技术优势马上体现出来了。先行右股动脉插管造影，沿导丝将主动脉球囊（10F）置入瘤颈以上位置打开球囊阻断腹主动脉。然后再常规开腹，刚打开腹腔可见腹腔内有积血，肠系膜可见瘀斑，隆起如一个排球大小。将肠道拉到一旁，切开系膜和血肿的假性薄膜，可见暗红色的血凝块和鲜血一起涌了出来，就是用勺子舀都来不及，幸好主动脉瘤近端已经阻断。否则，患者肯定就是大量失血不治。稍微清理一下手术视野后马上在横膈下阻断腹主动脉，这时候可以退出球囊和导丝。然后彻底切开动脉瘤腔，移除血栓和血凝块，吸引器将积血清除。暴露左肾静脉，游离，切断，缝扎。获得良好视野显露双侧肾动脉，由于瘤颈几乎就是肾动脉的开口。于是在肾动脉上阻断腹主动脉，将横膈下主动脉阻断钳移除。同时阻断双侧髂总动脉，缝扎返流的腰动脉。使用20cm直径的人工血管行端端吻合.......

    整个手术过程一气呵成，争分夺秒，犹如生死时速。这时候，我才感觉到，医生的确是白衣天使，是上帝派遣的天使与疾病的撒旦争斗。“Never will I leave you ,never will I forsake you(HEBREWS 12:18)”将患者从地狱之门拉回人间。 术后患者生命体征稳定，送ICU监护。

    这次手术的收获是：1，腹主动脉瘤破裂是急诊中的急诊，一定要争分夺秒，时间就是生命，越早手术，生的希望越大；2，杂交手术室的优势非常明显，可以介入同时手术，即安全又快速；3，开腹手术前先在动脉瘤近端行球囊阻断非常关键，可以减少出血；4，打开腹腔第一件事情是阻断横膈下主动脉和双髂动脉，如果实在来不及器械阻断就用手压迫；5，在打开瘤腔壁之前一定和麻醉沟通，准备好大量、快速的液体通路；6，能在肾动脉以下阻断最佳，如果瘤体波及肾动脉，毫不犹豫肾上阻断，救命比保肾更重要；7，熟练的血管缝合技术可以缩短手术时间，时间就是生命。

（术前CT可见腹主动脉瘤破裂，周围形成巨大血肿及假性包膜）

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（左边是麻醉师在使用自体血回收设备，我的手术衣里穿着铅衣、带着铅围脖，因为是杂交手术需要DSA。器械台上那红色的是取出的支架）

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（黄色是动脉阻断球囊，这个东西对于阻断动脉出血立了大功）
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（在吻合人工血管）
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（术中取出的主动脉支架）

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（手术成功了，麻醉师也很开心，右边在拉床的是麻醉科主任）
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