孤立性髂动脉瘤是指单独存在于髂动脉而不合并腹主动脉或其他部位的动脉瘤，临床上较罕见，而直径大于10cm以上的巨大髂动脉瘤更是罕见，对同时合并髂静脉瘘的我更是没有见过。不过，今天见识了，也搞定了。这是一个82岁的老爷爷，体检的时候发现左髂动脉瘤合并动静脉瘘，由其他医院转到我们血管外科中心。合并高血压，糖尿病等多种慢性疾病。

外院的MRI造影图片
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考虑到患者高龄，合并多种疾病，采取支架腔内隔绝治疗。对他来说是个微创的手术。但是天有不测风云，人有旦夕祸福。股动脉穿刺，顺利置入导丝，沿导丝置入覆膜支架，释放，透视下似乎定位非常的完美，再造影，仍然可见动静脉瘘。于是在支架近端，远端各加了一个覆膜支架，仍然可见造影剂进入髂静脉。可能是患者髂动脉硬化严重，动脉瘤腔巨大，贴壁不良，使用球囊扩张仍然效果不佳。及时中止进一步手术。回病房随访2天复查CTA可见动静脉瘘仍然存在。但是支架已经闭塞。http://s7/middle/66f3e1b9g8ae0a08a23f6&690
决定再次开放手术切除动脉瘤，人工血管置换，封闭动静脉瘘。行左侧腹膜外径路暴露左髂动脉，可见巨大髂动脉瘤如下图所示
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阻断髂动脉，切开动脉瘤壁，取出支架及瘤腔内的血栓等物。
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在游离髂动脉的时候忽然髂静脉破裂，大出血。髂静脉出血虽然不是非常的澎湃，但是极其汹涌。几秒钟的时间，病人血压从160/90mmHg掉到30/20mmHg。这时候麻醉的应急能力就体现出来了。不知道哪里冒出来4个麻醉医师，有加压输血，有加压输液，有静推药物，有检测化验的，在3分钟之内把血压重新升到160/90mmHg。当然在这3分钟内，手术医生也把破裂的髂静脉给修补好了。这时候那台自血回输装置也起了很大的作用。相当于把出来的2000多ml全输回去了。虚惊一场，但是给我上了非常难得的一课。如何在分离髂动脉时候避免损伤髂静脉，如何在髂静脉破裂时候处理都是我原来没有的经验。现在心里已经非常有底的了。最后行人工血管端侧吻合，手术顺利。这次手术我印象最深的就是他们的麻醉水平和效率，根本不用手术医生提醒什么，一切有条不紊。别看他们在麻醉平稳的时候还会到电脑上玩玩纸牌，真的有情况的时候还是能够摆平，这就是水平。而且人员支援速度快，一分钟之内解决人手，液体，输血等情况。可见他们配合有多默契。这就是团队精神。当然，也离不开完备的应急预案。

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