所谓的“烟囱”支架就是英文chimney stent的直译。三明治技术，顾名思义，就是夹心饼，呵呵，几个支架挤在一个主动脉里面就像三明治一样：sandwich。
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    虽然现在腔内支架技术已经非常成熟的应用于胸、腹主动脉瘤（夹层动脉瘤）。但是对于胸腹联合主动脉瘤的患者，由于腹腔内主要几支内脏动脉都集中在腹主动脉瘤这段，无法使用腔内支架全程隔绝治疗。因此，胸腹主动脉瘤的病人常规需要手术治疗，开放手术需要开胸开腹，手术创伤大，技术复杂，失血量大，术后恢复慢，围手术期死亡率高。因此，使用chimney stent and sandwich technique应运而出。最近几个月我们在欧洲率先开展chimney stent and sandwich technique治疗了5例胸腹主动脉瘤。有急诊手术，也有择期手术。通过腹股沟的两个小切口和左锁骨下一个小切口就把动脉瘤完全隔绝。给那些无法耐受开放手术的高龄，合并心脑血管疾病的患者带来了一线生机。

    手术的关键是通过左锁骨下动脉和肱动脉将三根导丝置入肠系膜上动脉及左右肾动脉。如果这个步骤完成了，手术也就成功了一半。上述步骤完成后沿导丝置入chimney stend，然后和常规介入腔内隔绝手术一样，从股动脉置入主动脉覆膜支架，释放。造影定位后再分别释放三根chimney stend。再次造影，可见支架通畅，手术成功。虽然说的步骤很简单，但是实际操作是非常困难的。可以说是目前主动脉介入手术中的巅峰之作。需要一个精通介入治疗的团队合作。5台手术，我上了4台，背着铅衣站上5,6小时，下来的时候手术服都是湿透的。甚至因此着凉，扁桃体发炎，嗓子痛了2周。不过能够参加这样的顶尖技术操作过程，还是值得的。虽然整个手术过程现在已经非常熟悉了，但是如果靠自己一人之力，还是无法开展这项技术的。这是需要一个团队合作。但愿我们的团队也能早日建立起来。给那些胸腹主动脉瘤的患者带来福音。

治疗前后的CTA对照

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chimney stent and sandwich techiniquehttp://s15/middle/66f3e1b9g8ab8a2cf834e&690

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