孕妇期营养的重要性

·维持自身的机体代谢和消耗

·供给机体胎儿生长发育所需的养分

孕妇生理特点：

1、            内分泌：激素

（1）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）—安胎

（2）、人绒毛膜生长素（HCS）——“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）

（3）紫激素（estrogen）:雌酮、雌二醇、雌三醇

（4）孕酮（progesterone）:孕激素

2、血液：

（1）血容量增加35-40%，出现血液稀释（血浆容积↑＞红细胞↑）

（2）血液成分：

     红细胞：血红蛋白↓生理性贫血<需要补充无酸天然维生素C>

     白细胞：中性粒↑＞淋巴细胞↑

     血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）

3、            肾脏：肾小球滤过率↑肾血浆流量↑肾小管重吸收不变­——（废物、葡萄糖、氨基酸及水容性维生素排除↑）

4、            消化

牙龈肥厚（牙龈炎和出血）；（此时需要加补无酸天然维生素C加强微细血管弹性）

平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑，蠕动↓易出现妊娠反应；（呕心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）；但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑。

5、            体重：增11-12.5kg,早期少，中晚期大（350-400g/周）

妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水；

母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存。

6、            基础代谢：

早期略低，中晚期升高。

孕妇体重增长分析：

	体重增长
	至10周（g）	20周（g）	30周（g）	40周（g）
胎儿、胎盘、羊水	55	720	2530	4750
子宫、乳房	170	765	1170	1300
血液	100	600	1300	1250
细胞外液				1200
脂肪	325	1915	3500	4000
总重量	650	4000	8500	12500

据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围：

孕前BMI	孕期体重增长值（kG）
低{<19.8>}	12.5-18.0
正常(19.8-26.0)	11.5-16.0
高(26.0-29.0)	7.5-11.5
肥胖(>29.0)	6.0-6.8

体重增长是反映妊娠期女健康与营养状况的一项综合指标.

BMI=实际体重(kg)/[身高（㎡）]

孕期体重增长：

1、            BMI正常：孕中期开始0.4KG/周；

2、            BMI低于正常：孕中期开始0.5KG/周；

3、            BMI高于正常：孕中期开始0.3KG/周；

4、            增长过多：高血压、糖尿病机会增多；

5、            增长过少：早产儿发生率增高。

6、            脂肪贮存的生理意义在必要时供给孕后期增加的能量需要；

7、            为哺乳期所需的能量作贮备；

孕期营养贮备：脂肪：3-4KG；蛋白质1KG；水7KG。

孕期营养需要：

1．            能量：以平衡为原则，定期测体重来评价

DRI   中期始   +0.84MJ；（200Kcal）/d

2.蛋白质：主要满足胎儿生长发育，其次为母体数量早+5g/d﹑中+15 g/d、晚期+20 g/d质量，保证优质动物蛋白质及豆类摄入至少1/3。

3、矿物质：

（1）钙—胎儿骨、牙发育不良，母体骨钙将被利用DRI 早800mg/d、中1000 mg/d、晚1500 mg/d。

（2）铁—孕妇缺铁贫血换病率30%、肠道铁吸收作用增强2-3倍、新生儿体内铁可满足4-5个月，极少发生缺铁性贫血。DRI 早15 mg/d  中25 mg/d  晚35 mg/d

（3）锌—有利于胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI 20 mg/d

（4）碘—缺乏胎儿甲状腺状能↓  呆小症（智力底下、生长发育缓慢）DRI 175ug/d;

4、维生素：

 (1)叶酸—缺乏→DNA、RNA合成受抑→巨幼红细胞贫血病调查证实：早期缺乏→肥猪神经管畸形。DRI 妊娠前1个月——妊娠后3个月400ug/d；

（2）维生素B12——缺乏——巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6ug/d;

 (3)维生素B6——5—磷酸吡哆醛（PLP）↓DRI 2mg/d;

(4)维生素B1——缺乏——母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面；

（5）维生素C——DRI130mg/d 胎儿>母体，但分解率高

（6）维生素A——缺乏——早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量—→中毒，先天畸形可能 DRI  妊娠中期开始补充3000IU/d

(7)维生素D ——过量→中毒； 缺乏—骨牙发育不量、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 ERI 妊4个月开始补充400IU/d

妊娠期营养不良对母体的影响

（1）            营养性贫血：1、缺铁性贫血：占主要 2、巨幼红细胞贫血（患病低）：叶酸（常见）、维生素B12（常见）；特点：世界51%>中国35%；农村>城市;妊未期最高;原因:1.摄入不足; 2.植物性食物膳食铁利率差10%; 3.需要↑;4.其它因素失血。

（2）            骨质软化症：维生素D↓→钙吸收↓→血钙↓→动用母体骨钙→母体骨钙不足→脊柱软化、骨盆变形、难产；

（3）            营养不良性水肿：蛋白质（轻：下肢水肿；重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿

妊娠营养不良对胎儿的影响

1．先天畸形：（congenital mal for mation）:早期不足：叶酸缺乏——神经管畸形；早期不足：维生素A缺乏或过量——无眼、头小等先天畸形。

2．低出生体重：（low birth weight.1bw）新生儿出生体重<2500g；死亡率真高，影响后续发育。

3．脑细胞受损：脑细胞快速增值期：孕30周至出生后一年，随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入。

孕期膳食原则：

妊娠早期：

①  清淡、易消化、口感好

②  建议服用叶酸和VB12（预防神经管畸形发生）

妊娠中、晚期：

①  每日400-500g谷类；

②  每日50-100gG豆类及豆制品；

③  每日50-150g肉、禽、鱼等动物性食品，1-2个鸡蛋；

④  每日250-500ml鲜奶

⑤  每日400-500g蔬菜及100-200g的水果

⑥  每日15-20g烹调植物油，盐、糖适量

（水肿限盐、便秘多食膳食纤维）

乳母营养

哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。

哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复，为婴儿提供最佳食物。

哺乳期营养需要：

1．            能量：与泌乳量成正比的关系：

1-6个月  +2.1MJ（500kal）/d;

6个月后  +2.1-2.7MJ(500-650kal)/d;

2.蛋白质：DRI +20克

3．脂肪：DRI 20-30%

4．矿物质：钙磷镁钾不影响，碘硒可增加

5．维生素：

（1）脂溶性维生素：维生素A：可少量通过，初乳>成熟乳

                  维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼干油

（2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控

哺乳期营养的需要：

能量蛋白——哺乳需要（乳汁800ML）消耗能量625-750kcal;蛋白质：12.5g;能量蛋白——自身消耗（2000kcal）(P:70g)（能量：2600kcal;蛋白质：85g）

哺乳期膳食原则：

1.产褥期：产后IH可进流食、半流食；

产后次日可进食普通食物；

增加蛋白质25-35g，多汤汁及膳食纤维食物；

补充维生素和铁；

每日4-5餐。

2．            产褥后期：多食动物性食物和豆类食品；

             维生素和铁丰富的食物；

            每天喝牛奶（不喝者应补充Vd）;

            多吃水果、蔬菜。

孕妇、乳母营养素日供给量

营养素	成年妇女	4-6个月	孕妇	7-9个月	乳母
热能kcal	2100	2300		2300	2600
蛋白质g	65	75		85	85
钙mg	800	1000		1200	1200
铁 mg	18	25		35	25
梓mg	16		16		21
硒ug	50		50		65
VA ug	800		900		1200
VD ug	5		10		10
VEmg	10		12		12
VB1mg	1.5		1.5		1.8
VC mg	100		130		130

乳母一日食单

食物名称	重量（g）	食物名称	重量（g）
米面（杂粮）	420	芝麻	20
牛奶	500	白糖	35
鸡蛋	100	烹调油	26
鸡、鱼、肉、猪肝	200（各50）	水果	100
蔬菜	500	面包	50
豆制品	50

乳母食单营养素含量与推荐量比较

营养素	乳母	食单
热能kcal	2600	2200
蛋白质g	85	98
钙 mg	1200	1070
铁mg	25	27
梓 mg	21	16
硒 ug	65	66
VA mg	1200	570
VE mg	12	27
VB1mg	1.8	2
VC mg	130	139

乳母下奶汤:豆腐鱼头汤花生章鱼煲猪脚、生鱼煲红枣。

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