这是我楼下邻居家的保姆，一天上楼来想让我看看试试。

【初诊】面部神经痉挛4年。现在同时伴有失眠、偏头痛（这个偏头痛初诊时候没有交代）。

痉挛以左眼下方为主，在和她说话的时候，能看到她脸部这个位置的面皮不断地抽动着，以致左眼眯得很细，不能和右眼一样睁得正常。4年来多方治疗过，西药无效，针灸能当时缓解症状但是治疗后就复发。影响到心里，对生活显得没有信心——有时对于治好病已经不敢抱有奢望了。

初诊是在家里，随意写在一张纸片上的，所以具体处方我这里没有记录。当时可能是先打算治疗失眠的吧，所以她服药后睡眠有所改善，捡回来一点信心，就到诊所来正式看病了。

【二诊】2010年12月7日。

睡眠继续改善。口干舌红，苔黄腻，耳鸣轰轰作响，脉略迟。

丹皮12 栀子5 柴胡15 首乌藤20 茯苓12 甘草10 白芍12 枳壳5 山萸肉15 熟地15 山药15

【三诊】2010年12月25日

脉迟。耳鸣有缓解，大便干，舌尖红，舌体发胖。

柴胡12 枳实6 甘草10 白芍12 桂枝12 桃仁10 红花10 生地10 当归10 川芎10 换牛膝15 桔梗10 全蝎3

这次是变了下思路，单刀直入，活血为主，血府逐瘀汤加蝎子，破除面部的阻塞。

【四诊】2011年1月1日。

柴胡12 枳实6 甘草10 白芍12 桂枝12 桃仁10 红花10 生地10 当归10 川芎10 怀牛膝15 桔梗10 全蝎3

【五诊】2011年1月11日。自觉目下痉挛好转一半。我观察她的两个眼睛能睁得一样大了。耳鸣依旧，入睡困难。寸脉盛。吃药时大便会发干，并且爱吃酸味食物。

柴胡12 枳实6 甘草10 白芍15 桂枝12 桃仁10 红花10 生地15 当归12 川芎12 怀牛膝15 桔梗10 全蝎4 五味子6 半夏12 首乌藤30

【六诊】2011年1月20日。睡眠还是差，入睡难。这次患者详细的检索了一下自己的症状，补充了很重要的遗漏之处：头部左侧后项-左眼-左耳胀痛有半年时间了——并且感觉到这个偏头痛难受和失眠有密切关系。夜间小便多黄色。舌尖红，寸脉盛，关脉虚弦。

川芎30 细辛10 沙参20 全蝎3 当归10 酒大黄3 干姜6 党参20 生龙牡15 半夏12 茯苓10 丹皮10 甘草10

这次考虑，其失眠主要因素应该是偏头痛所致，遂转向专攻头痛为主。

【七诊】2011年1月27日。睡眠已经改善，头痛也好转。服药期间，舌左侧边缘出现一个黑色疙瘩，挤破之后流出黑血。左脉略数于右，左侧关脉空弦。

川芎20 细辛10 沙参20 全蝎4 酒大黄3 党参20 当归10 黄芪15 半夏12 甘草10 白芍12 首乌藤30

【小评】主要的病，即眼睛下面的痉挛，最后是好转了八成左右，可惜还是没能彻底解决，病人实在不想吃中药了，遂停止治疗。整个人的肝气疏泄，还是较差。这可能一方面还是需要双方的耐心，另一方面是需要更深入的辩证和用药思维功力了。

细辛10克的用量，一般人的辛麻口感会很明显，但是我问她有何感觉时候，她却说没觉得麻——看来这个药力一点不浪费的切入病所了，由舌边破溃出来的毒血应该是偏头痛的主要致病因素之一。