电视或电影常看到患有心脏病的女性为了怀孕生子，不惜把命豁出去的催泪桥段，但总会引发「到底值不值得为了生子这样拼命」的讨论！到底有心脏病的女性可不可以怀孕生子？哪些轻微的情况可以？哪些严重的情况要特别注意、甚至不建议怀孕呢？

怀孕会让心脏负荷增加！

   专家表示，理想中是所有的女性在怀孕前就先做好必要的心脏检查，如有问题可医好的就先医好，不能医好的不应怀孕就不要怀孕；如果还可以怀孕，但有高风险的，应该同时会诊妇产科及麻醉科，做好整个孕程的计划。

    但即使如今医疗已经如此发达及普遍，还是有女性在怀孕后，才发现自己心脏有问题，造成孕妇、家属及医生很大的压力及危险！那么为何会在怀孕后才发现呢？因为怀孕时心脏负荷会比平时增加50％到一倍，使得很多原来被隐藏的心脏病产生症状，这时才被发现！

对怀孕比较没有影响的心脏病

    不是所有的心脏病都会影响孕程，一般常见的是二尖瓣脱垂、轻微瓣膜闭锁不全，常因妇产科医生听到孕妇有心杂音，转来给心脏科医生才诊断出来，但这对怀孕的影响微乎其微，是不用担心的。

注意！对怀孕有影响的心脏病

◎先天性心脏病

    医生表示，目前在上海，大多数先天性心脏病在患者小时候就会被诊断出来；到成人还没被诊断出来的，较常见的是心房中膈缺损，但只要没有发展成肺动脉高压或心脏衰竭，对怀孕影响不大！相较于从前风湿性心脏病盛行的时代比起来，现代孕妇主要有意义的心脏病多是先天性心脏病，因为现代医学发达，即使是有先天性心脏病，能活着长大到怀孕的机会比从前大许多，所幸一般严重的先天性心脏病到怀孕时才发现的并不多见，多数也都可以安全生下小孩！ 

◎怀孕特有的心脏病

    常见的是因子痫前症而产生严重的高血压，进而影响心脏功能及其他高血压的危险，但这在现代药物及产科先进的照顾之下，多数也难不倒医生。

    另一个怀孕时特有的心肌病变，称为「周产期心肌病变」，通常会在怀孕24周或30周之后才会出现而被诊断，一般会建议继续怀孕、密切观察；但若孕妇的心脏功能真的变得很差，会使得流产及孕妇死亡的机会大增，大多不会撑到足月才生产，医生会视孕妇的身体状况，选择适当时机帮孕妇做全身麻醉剖腹产。

这些心脏病女病患，不建议怀孕！

    的确有些心脏病不建议怀孕，如果怀孕甚至应该进行人工流产，会严重影响孕妇及胎儿健康与安全，包括：

◎阻塞性心脏病

    例如主动脉瓣狭窄、大动脉狭窄、二尖瓣狭窄，这种阻塞性心脏病病患，如果严重到爬楼梯爬不到二楼就会气喘吁吁，这种病人怀孕很危险！

◎并发肺动脉高压

    发生在各种原因的末期心脏病、严重先天性血流极度异常而会发绀（就是外观会发紫或发黑，这是缺氧的表征）的病患，这对胎儿及孕妇都很危险，一般建议这样的女性不要怀孕！

怀孕vs.心脏病

高龄孕妇增加，动脉硬化问题要注意

    医生说明，一般而言，虽然孕妇都是年轻女性，比较不会有动脉硬化的问题，但现今社会，高龄孕妇越来越多，因此这个过去很少见的问题开始被逐渐受到注意，有些医生预测未来冠状动脉硬化会在高龄孕妇中有越来越大的影响！

    目前大约每2、3万个孕妇就有一位有心肌梗塞的问题，以上海一年生产数不到20万来说，这样的案例虽然不多，但比例会随着晚婚而增加，因为动脉硬化的不良因子会随着年龄而比例越来越高，例如高胆固醇、高血压、长期糖尿病、自体免疫、肾脏病等，会使动脉硬化产生的危险因子越来越多，让高龄孕妇有冠状动脉问题的可能性越来越大，所以孕妇也要开始注意这些问题，而此问题也渐渐受到医界重视！

婚前、孕前或产前别忽略心脏的检查

    所以为了母子的健康与安全，医生提醒，婚前、孕前或产前健康检查，千万别忽略了检查心脏，一般只要做心脏超音波、心电图就足够了！而孕程中除非孕妇有糖尿病、自体免疫疾病（见注一）、肾脏衰竭、极端高危险心脏病，或新发生的心脏衰竭，需要于怀孕中再次规律筛检心脏问题之外，否则一般会影响怀孕的新发生心脏病比例很少，所以不须太担心！而生产时是最大风险的时刻，有必要时再评估一下心脏也会有帮助。

    若婚前检查隔2年之后才怀孕，必须再次评估心脏，因为可能有变化，检查才能比较放心地怀孕。

注一：哪些自体免疫问题会影响怀孕？

    女性的自体免疫问题主要是「全身性红斑性狼疮」（Systemic Lupus Erythematosus；SLE），医生表示，他诊断过最年轻的心肌梗塞病人是一位16岁女性，做心导管时发现她的3条冠状动脉都阻塞了，就是因为SLE造成的！另外有一个自体免疫问题，医生说虽然目前还没遇过，但对孕妇来说会是一个大问题，就是Takayasu Arteritis 高安氏动脉炎(主动脉弓症候群或无脉搏症)，也会很年轻就影响到大动脉，幸好这非常少见！

严重心脏病，不值得冒险怀孕！

    会发绀的心脏病，胎儿死亡率非常高──45％，而且生出来的婴儿容易体重低、成熟度差。不会发绀的心脏病，若是第三、四级的心脏衰竭（这类病人楼梯爬到二楼就会气喘吁吁），孕妇死亡率6.8％，胎儿死亡率30％。这些比例很难让人接受，所以医生说，要告诉有这些疾病的女性，这样还要生吗？

    有些心室、心房中膈缺损，会拖到长大还未修补，但大多不危险。若是阻塞性心脏病，例如大动脉阻塞、法洛氏四合症、马凡氏症候(血管壁会很脆弱)；或换了金属瓣膜(因需服用抗凝血剂，会致畸胎)，或二尖瓣狭窄严重到心房颤动，或心脏衰竭到第三、四级，孕妇死亡率5?10％，比率很高！甚至有肺动脉高压，孕妇死亡率更高达25?50％，这样还要拼吗？实在不值得！医生说，医生的专业立场是不建议这样的女性患者怀孕！

    有些怀孕中才会发生的心脏病病，如周产期心肌病变，下次怀孕会再发生，应建议禁止这样的女性再次怀孕，不小心怀孕了也应该人工流产，不值得为了这么高的危险而拼命，很可能母子皆要丧命！

做好咨询，降低风险

    医生最近有一个心室中膈缺损的女病人，1.8公分的洞，二十多岁，肺动脉压高到60、70mmHg，正常是在30 mmHg以下。以前没有不舒服的症状，现在会喘、闷，医生建议她要处理这问题，可是病人不太愿意，但跟她说若你以后怀孕，这样你跟小孩都很危险，母子死亡率都很高，她才愿意接受治疗。

    所以要跟病人告知这些风险，病人才知道严重性，尤其在孕妇死亡案例中，心脏病占20％，比例很高，但心脏病的特色是很多可以治好的，可以在怀孕前治疗好再怀孕是最好的，若不能治愈就要做好计划再怀孕，或要告知根本不可以怀孕，不要冒险，这是心脏检查及咨询的价值，处理得好，风险就会降低。

    医生再次提醒，越晚怀孕，因心脏病致死的风险也越高，所以尽量不要到了高龄才怀孕；若是到了高龄才结婚，还是提醒──想生尽快生。

心脏病vs.怀孕的理想境界

◎ 所有心脏病都在怀孕前诊断出来。

◎ 怀孕前跟心脏科、妇产科、麻醉科医生都做好完整咨询，确认怀孕是否安全。

◎ 怀孕前将药物调整好，将心脏衰竭、心律不整治疗好，能开刀的（例如把瓣膜换掉）开好，先天性心脏病能补的补好，能这样最好！

结语

    在上海就医非常方便，建议找心脏科医生做好检查，通常问题很容易解决！但有些人就是不喜欢就医，可先自己做个测试，找个身体健康的年轻女性，用正常速度若能跟她一起从一楼爬到三楼同时到达没明显不适，一般就不会有大问题；但若爬到二楼就气喘吁吁，非得休息不可，那么一定是心脏病高危险群，一定要找心脏科医生做检查，千万不可再讳疾忌医了！

    医生并强烈建议，婚前、孕前、产前都必须做基本的心脏检查，而且怀孕前跟妇产科医生谈，妇产科医生可筛选简单的心脏病问题，必要时会转给心脏科医生做进一步的检查，让你安「心」怀孕！