日前报载一名产妇在妇产科诊所接受多次超声波检查都正常，但是转到大医院才发现怀孕8个月的腹中胎儿竟然大脑、心脏、四肢异常畸形，胎儿一生下来就夭折，让产妇伤心不已。每个妈咪都不希望这样的案例发生在自己身上，到底超声波检查一定能看出胎儿的异常吗？孕妇如何自我警觉？相信这是所有孕妈咪们最关心的议题。

胎儿异常可能发生在怀孕后期
妇产科医生表示，大部分胎儿重大异常，可透过超声波检查出来，但是要看当时是否有异常表现，有很多在早、中期并无任何异样，但是到怀孕后期才出现问题，例如水脑、水肾、羊水变多或变少、心脏肥大、四肢发育迟缓等异常，有些会在早期出现，但也有一些直到后期才发生。
妇产科医生也强调，怀孕早期胎儿异常有时因为太小，很难用超声波检查出来，必须随胎儿成长才会明显显现，尤其胎儿畸形在怀孕越后期，检出的比率越高，有的甚至到足月才发生异常，例如有孕妇明明5个月检查还很正常，到9个月突然发现有问题，而像是耳朵的异常，在怀孕早期根本无法用超声波侦测到，必须等到后期才能看出，所以不一定是因为医生检查时疏漏所造成。

超声波检查非万能，孕妇应有正确认知
因此，如果怀孕后期才发生的异常，孕妇不管检查再多次，亦或接受的是高层次超声波检查，还是无法百分之百确保胎儿不会有畸形的可能，这是孕妇必须要有的正确认知，更重要的是要了解超声波并非万能的，不是接受超声波检查就能保证。有些疾病也无法透过超声波检查出来，例如听障、智障、耳聋、精神分裂、过于微小的缺陷等。
此外，由于受限于医保给付的规定，要在有限的范围内做最仔细的检查，是有一定的困难度。

医保例行超声波检查，胎儿畸形侦测率只有六成
妇产科医生表示，现行医保制度下的产检给付共有10次，只有在第三次产检（约怀孕20周左右）给付一次例行性产前的超声波检查（又称第一级level I超声波），检查范围包括：胎儿大小、胎儿数目、胎盘位置、羊水量、预估胎儿体重以及较易看到的胎儿重大畸形。一旦发现重大异常，可来得及依优生保健法规定，在怀孕第20?24周进行终止怀孕手术。
不过医保所给付的超声波检查，时间上最多只有5?10分钟，很难做详细的检查，除非有需要才会另外再安排更仔细的检查。虽然有些诊所医生会在每一次的产检中，用超声波帮孕妇检查胎儿大小、心跳、胎位等，但是要针对胎儿结构上的问题做检查，必须采「高层次超声波检查」（又称第二级level II超声波）。
高层次超声波检查的最佳时机在怀孕20?24周，由受过训练的专科医生执行，检查范围除了第一级超声波的检查项目之外，还包括胎儿的全身器官，从脑部结构、脸部五官、胸腔心脏、腹腔、生殖泌尿系统、脊椎、四肢做详细的扫描检查，所需时间约30?40分钟。
一般而言，对于胎儿器官畸形的侦测率，例行性产检的超声波约60%，而高层次超声波约80%。不过怀孕周数、胎儿姿势（例如胎儿一直趴着）、羊水太少（太过拥挤会影响侦测），甚至孕妇体型（太胖影响超声波分辨率）等等，都会影响侦测率。

高危险群孕妇，建议自费做高层次超声波
有些准妈咪不放心只做一次例行性的超声波检查，或是家族或前一胎有结构上的异常，想更仔细地检查胎儿器官有无异常，可以安排自费的高层次超声波检查。建议接受自费高层次超声波检查的高危险群孕妇，包括：
（1）前一胎胎儿有异常。
（2）前一胎出现神经管缺陷。
（3）家族中曾有胎儿异常。
（4）孕妇曾曝露在放射线或服用某些可能导致胎儿畸形的药物。
（5）超过34岁的高龄产妇。
妇产科医生表示，上述媒体报导案例提到孕妇接受8次高层次超声波检查，依常理推断，除非已发现异常，否则很少有孕妇在怀孕过程中接受这么多次，因为每次要自付2000?3000元的高层次超声波检查。

用在诊断？写真作纪念？孕妇应主动了解
超声波检查除了无法百分之百侦测胎儿异常之外，医生检查和判读技巧是否也会影响侦测的准确性？孕妇要如何找一位真正专业而且有经验的妇产科医生？妇产科医生表示，医生判读技术和经验也会影响侦测的准确性，不过目前国内在这方面并无证照制度，所以建议孕妇可经由产检的医生推荐，找接受过专业训练，而且比较有经验的医生进行高层次超声波检查。
第二级高层次超声波以2D影像为主，主要用于诊断；而立体超声波（3D或4D影像），也可以用来辅助诊断，但国内大多数的医疗院所多半用来做胎儿写真纪念。孕妇在接受超声波检查时，不管是2D、3D或4D超声波，都应该主动了解是用于写真或诊断。
此外，检查胎儿异常除了高层次超声波之外，也常配合都卜勒彩色超声波进行血流测定，以了解胎儿血流循环情形，评估胎儿健康指数。

医生的建议
怀孕生产都存在一定的风险，在应用高科技医疗仪器的协助下，可以大幅筛检出胎儿异常，将风险降到最低，而除了先进仪器之外，也要有医生的专业做配合；至于孕妇则需要了解超声波检查非万能，无法百分之百做精确的诊断，风险一定会有，重要的是医生的尽力协助以及孕妇的理解，这样对医病双方才是最有利的。