一、一般概念

　　眼睑是一特殊的解剖结构，它保护眼球，使其免受外伤，减少光线入量，通过瞬眼，使眼泪均匀地分布到眼球表面。在结构上，上睑由外至内由皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、睑板前结缔组织、眶隔、睑板、眶隔脂肪和结膜所构成，其眶隔脂肪由纤维间隔分为内侧和中间两块。下睑的结构和其相似，不同的是下睑的眶隔脂肪为内、中、外三块。

　　按照五分律，正常眼裂的长度应该等于面宽的五分之一。而东方人的眼裂常常小于这个比例，和整个面部不协调。除了这个特征外，中国人的眼睑尚有如下特征：皮下组织较多、眼轮匝肌较发达、眶隔脂肪较多、睑板薄而窄、睫毛少且垂直向下、内眦赘皮或两眼睑形态不一致。

　　二、上睑整形术

　　正常的重睑形态为重睑沟上部的皮肤和眼轮匝肌很自然，柔滑地盖越过重睑沟，皮肤皱褶形成一自然的曲线，并与睑缘保持一定的距离，两侧对称。而重睑沟下部的皮肤平滑，紧密贴附于睑板上，无任何皱褶。而年龄因素所致的上睑皮肤松弛则会使正常的重睑形态不明显或消失，并有皮肤下垂，或重睑沟下部的皮肤出现多重皱褶，使眼睛无神。

　　重睑术的目的是要在上睑形成或重建一皮肤皱褶，使得在睁眼时上睑的皮肤不下垂，睑缘全部可见；增大眼裂；睫毛稍上翻，并在内眦部形成一圆钝的角，充分显露泪湖。

　　形成重睑的机理是通过间接的或直接的手术方法将适当宽度的上睑皮肤固定到睑板的上缘，同时可根据情况决定是否要去除多余的皮肤、眼轮匝肌或眶隔脂肪，以获得自然的重睑形态。

　　凡身体健康、精神正常、主动要求手术而无禁忌症的单睑者，或眼睑皮肤松弛者均适合手术。但有眼疾者、面瘫患者、眼球严重突出者、要求不合实际者或不合理者不适合手术。

　　由于每个人的眼睑结构和形态是不一样的，所以在形成重睑时，所采用的手术方法是不一样的。重睑术的方法可分为二类：缝合法和切开法。

　　缝合法是间接的重睑形成方法，它通过数个皮肤小切口，用6－0尼龙线将皮肤的真皮和睑板或上睑提肌腱缝合在一起；或直接在睑板上缘行皮肤和结膜的贯穿结扎，依靠其手术创伤所形成的瘢痕粘连，形成重睑。这类方法适用于上睑组织较薄和年轻的患者。它的优点是简单，易操作，术后恢复快，缺点是重睑易消失，无法去除多余的皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪。因此它不适合上睑组织较厚、皮肤、眼轮匝肌肥厚或眶隔脂肪多的患者。

　　切开法是直接的重睑形成法。在上睑皮肤的合适位置，切开皮肤，去除部分眼轮匝肌或和眶隔脂肪，并将皮肤切口和睑板或上睑提肌腱缝合在一起。它的优点是手术区内的解剖结构清晰，各项操作可准确地实行，能将多余的皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪去除，形成永久而自然的重睑。缺点是手术较复杂，术后恢复较慢，另外要求手术大夫应具备较高的手术技巧，不然很容易形成令人无法接受的重睑形态。它适合于任何年龄的患者，但特别适合于年龄较大，其上睑的皮肤松弛和眶隔脂肪过多的患者（包括单睑和重睑但皮肤松弛者）。

　　三、下睑整形术

　　下睑出现眼袋是下睑常见的畸形，给人一种疲劳和苍老的外貌。它可出现于任何年龄。形成眼袋的原因较多，常见的是脂肪增多后膨出，也可见于皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚、睑板松弛或眶骨突出等原因。这些畸形可单独存在，也可数个畸形同时存在。一般来说，眼睑皮肤和肌肉松弛、眶隔脂肪膨出和睑板松弛常为年龄因素所致，但眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪膨出可为先天性因素所致。先天性因素所致眼袋的手术年龄一般较早，为20岁左右，而年龄性因素所致的松弛性畸形则常在25－30岁以后进行手术。

　　眼袋畸形的表现为局部皮肤出现横形细皱纹或出现网状皱纹，微笑时下睑外侧皮肤出现放射状皱纹，甚至形成皮肤囊袋；眼轮匝肌肥厚者在睑板前形成一横行的束带，微笑时更明显；下睑下部皮肤向外膨出；严重者下睑下坠，甚至和眼球分开，即我们所称的巩膜（白眼珠）外露或“睑球分离”，多见于老年人。

　　选择纠正眼袋的手术方法可视局部情况而定。如仅为脂肪膨出，皮肤不松弛，则可经结膜囊行眶隔脂肪去除术。此方法手术损伤较小，无皮肤切口，术后恢复快，易为患者接受。适用于年轻、皮肤弹性佳的患者。

　　如皮肤松弛、伴有脂肪膨出，应选用皮肤切口较好。手术入路有二种，一为经皮下，另一为经眼轮匝肌下。由于皮肤和眼轮匝肌之间的脂肪组织很薄，故在分离时常常会损伤眼轮匝肌，出血较多，术后容易形成血肿，一般少用。

　　眼轮匝肌下径路是正常的解剖层次，血管少，手术出血很少，术后恢复也快，临床上使用较多。通过这个途径，可根据情况行眶隔脂肪部分去除术、眶隔膜紧缩术、眼轮匝肌部分去除术（眼轮匝肌肥厚或松弛）、眼轮匝肌紧缩术（眼轮匝肌松弛）或睑板部分去除术（老年性睑球分离）等辅助手术。

　　四、内眦赘皮

　　内眦赘皮指在内眼角有一额外的、连接上下眼睑的皮肤皱褶，使眼角呈一锐角，给人一种眼裂缩小的感觉。它是蒙古人种的一个特征，也就是说，我国大部分人均有不同程度的内眦赘皮。

　　在临床上，我们将其分为单纯的内眦赘皮和复杂的内眦赘皮。前者是仅有内眦赘皮，眼裂略有缩小，单睑或内双，而无其它畸形；后者则伴有眼裂明显缩小，眼睑皮肤和皮下组织增厚、眼轮匝肌发育不良，睑板短而窄，常有上睑下垂（眼睛睁不大）。

　　矫正内眦赘皮的目的是去除内眼角的皮肤皱褶，显露泪湖和增大眼裂。它起到了“画龙点睛”的作用。

　　治疗时，只有在青春期后单纯的内眦赘皮仍明显者才需手术治疗。我们一般在行重睑术的同时行内眦开大术，轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口，较重者则应行“Z”字改形术。后者虽然可能在内眦部皮肤上留下长0.5cm的切口线，但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。

　　在治疗复杂型内眦赘皮时，应视局部畸形的严重情况而定。如果内眦赘皮较轻，眼睑发育较好，则可在纠正上睑下垂、行重睑术的同时行内眦开大术。反之，则应先开大内眦，在间隔数周后行上睑下垂纠正和重睑术。由于后者的内眦赘皮畸形严重，我们一般采用墨氏法（即Y-V推进加双Z字改形术）。治疗的年龄一般为6岁后。太晚可因上睑下垂而出现继发征，如斜视、弱视或近视。