公猫去势术——经典手术系列

牛光斌

前言

    我想你去问所有的小动物临床兽医最简单的手术是哪个？我想大部分的兽医会回答说是公猫去势手术，这个手术真的不难，一看就懂，一学就会。之所以在这里把这 个最简单的手术拿出来讨论，是因为我觉得我从这个手术上学到的东西最多（不是夸张的说法）！我想在这里把我的想法谈一谈，希望对大家有一点意义。我从这个 手术学到的第一个也是最大的一个就是无菌意识的培养，我看过很多人做的公猫去势手术，有在宠物医院网站上看到的，有在博客上看到的，也有的是在实际操作中看到的，发现有些无菌操作不是很到位，做手术时有的只铺设一块纱布，更有的直接什么隔离措施也不做。我想之所以很多人做这个手术时不太注意无菌操作，原因可能有很多方面， 其一可能就是认为猫的抵抗力强，即使是无菌不严格，大部分病例也不会出现感染，所以也就从简了。其二就是觉得这个手术小，分分秒就做完了，所以干脆直接穿 着白大褂、简单带个手套就做了。我想无论是出于何种原因、何种考虑，都是不可取的，因为无菌无小事，任何手术都要认真对待，因为我们手底下不是一台机器， 而是一个鲜活的生命，生命是不允许我们出错和偷懒的。第二个收获就是它教会了我做手术要重视逻辑顺序。 最开始接触这个手术是在中国农大动物医院上学的时候，当时看到老师做这个手术只用了三把器械、一个刀片，后来自己做的时候并没有按照这种方法去做，当时心 想不一定要墨守陈规，只要自己做的方便就可以了，可是后来我做了一段时间后，慢慢发现还是老师做的方法好，自己手术是做完了，但是多余的动作太多，程序不 流畅，再后来我就慢慢按照老师教的去做，甚至有些地方还做了改进。我现在印象很深的是老师经常举的一个例子，说跳水运动员在踏板上准备起跳时往往会闭上眼 睛想一想，他们那时是在脑子里面放电影，考虑如何把动作做的流畅。做手术也要有这个意识，每一个动作都要反复地揣摩，常规手术做长了会变成下意识动作的， 做到这一点了，手术也就学的差不多了。所以在以后的手术学习上我一直记着老师的话，尽量优化自己的每一个动作，不断提高自己。

下面是我做的这个手术的一些照片。

1.麻醉后猫左侧卧保定，尾部和 双后肢分别固定于手术台的两侧。阴囊及周围皮肤剃毛消毒，铺设创巾（最好不要用纱布，因为很难做到无菌）。术者站在动物的背侧，左手捏持阴囊基部使两侧睾 丸外面的皮肤处于绷紧状态。右手无名指上穿3把器械，从内到外依次是弯止血钳、尖剪刀、组织钳，右手拇指和食指中指持刀片（可以装刀柄，也可以只用一个刀 片），在阴囊腹侧（一定是在腹侧）切一小口，切透皮肤、肉膜、总鞘膜。尽量不要切开包在睾丸实质上的固有鞘膜，因为切开后会引起出血（俗称开花蛋）。此 时，可以一次将两侧的睾丸全都切出来，这样做是可以的，但是会造成不必要的出血。因为你在做一侧结扎的时候，另一侧会一直在渗血，尤其是“开花蛋”时，所 以我一般都是一侧做完了再切另一侧。

http://s15/middle/64dae028g8c0b6843e81e&690

2.把刀片放在一旁，用右手无名指上挂的最靠外的组织钳夹在附睾窦上（要靠近附睾头侧，因为这样便于后面分离），夹住后左手从阴囊基部松开，把组织钳从右手换到在左手上。

http://s4/middle/64dae028g8c0b68ebcc83&690

3.组织钳放在左手上后右手无名指上最靠外的器械就变成了尖剪刀，右手持尖刀从睾丸系膜上插入并将其分开，这样在剪刀左侧的就是总鞘膜，在剪刀右侧的就是精索。

http://s16/middle/64dae028g8c0b69fe871f&690

4.用尖剪刀将总鞘膜剪断，此时 要注意，对于一些肥胖的猫，总鞘膜上的血管有一点粗，剪开后会有一些出血，（我原来就碰到一个胖猫，术后出血较多，后来检查是总鞘膜出血）。因此如果是胖 猫最好采取必要的止血措施（术前打止血药、此步骤采取钳夹、捻转、电凝、烧烙止血均可）。

http://s8/middle/64dae028g8c0b6ae35357&690

5.将用完的剪刀放在左手上，此 时无名指上就只剩了一把弯止血钳，用止血钳对精索进行自体打结，如下图。此时要注意：很多人在这一步上往往是左手不动，靠右手拿止血钳转动，这样精索很容 易从止血钳上滑脱，我建议两只手都动起来，互相找对方或者左手拿精索去绕着止血钳转。这样会相对省力一些，而且精索也不容易从止血钳上滑脱。

http://s11/middle/64dae028g8c0b6bd779aa&690

http://s9/middle/64dae028g8c0b6cbc5928&690

http://s8/middle/64dae028g8c0b6dbfc767&690

http://s9/middle/64dae028g8c0b6ea4a8c8&690

http://s15/middle/64dae028g8c0b6f5bb3ee&690

6.止血钳夹头住精索后，将右手中的止血钳放在左手上，同时将左手上的剪刀拿到右手上，在组织钳和止血钳之间将精索剪断。此时下面最好预先放一块纱布，防止断端出血滴到术野上。

http://s15/middle/64dae028g8c0b7031585e&690

7.右手接过组织钳，松开组织钳将切下的睾丸放在纱布上，放置一旁。

http://s3/middle/64dae028g8c0b7134ce62&690

8.此时，左手有一把止血钳，右 手有剪刀和组织钳均放在掌中，用右手的拇指和食指将绕在止血钳上的精索环往前推，使其自体打结。（说明：这有别于公犬的自体打结，因为猫的精索较细，用这 种打结方法足矣，当然用犬的打结方式也可以）不管是哪种打结方式，在缠绕精索以及止血钳头钳夹精索时，都要保持一定的松度，否则会导致止血钳将多余的精索 组织夹住，此时向前推时受阻，此时如果出现问题，可以稍微松开一点止血钳，将多余组织移出即可，但是一定注意不要让精索意外松脱滑入到鞘膜腔内引起不必要 的麻烦。

http://s4/middle/64dae028g8c0b7219a5c3&690

http://s14/middle/64dae028g8c0b730dc8bd&690

http://s8/middle/64dae028g8c0b74112e97&690

http://s9/middle/64dae028g8c0b74d79af8&690

9.观察断端有无出血，确保没有问题后将其还纳回鞘膜腔内。

http://s4/middle/64dae028g74678c36f913&690

10.同理将另一侧的睾丸摘除， 在这里做一下说明，有的兽医习惯于在阴囊中隔上做切口，或者一侧切完后，另一侧的切口选择在中隔上切开，持这种观点的可能考虑一个切口会好一些，但是我认 为，我们之所以在阴囊的腹侧做切口，一方面是考虑这个方位切下去不会伤及到血管。另一份方面我们知道公猫去势后不缝合，是因为有分泌物可以从腹侧很容易流 出来（当然也有其他原因，不赘述）。如果不是做两侧切开的话，势必有一侧的分泌物排出不畅，当然这只是纯理论的分析，对于是否在临床上会引起很大的差别， 我想经常做一个切口的人更有发言权。

http://s12/middle/64dae028g74678c4952cb&690

http://s11/middle/64dae028g74678c5b88fa&690

http://s3/middle/64dae028g74678c757f02&690

http://s7/middle/64dae028g74678c8dded6&690

http://s10/middle/64dae028g74678ca7eb99&690

http://s4/middle/64dae028g74678cbd30d3&690

http://s13/middle/64dae028g74678cd1185c&690

http://s1/middle/64dae028g74678ce980c0&690

http://s6/middle/64dae028g74678d006f05&690  

11.检查伤口，对合皮肤，不缝合，涂碘酒或者碘酊或其他消毒药水。

http://s4/middle/64dae028g74678d0f9363&690
   

写在后面的话