灸治痛经，辩证是关键!

　　中医认为经血运行通畅与否，与气机的畅通调达有密切关系，若气血充沛调和，则经行通畅无阻，自无痛经出现;凡各种原因气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾亏损等，引起经血运行不畅或经脉失养，均可导致痛经。

　　导致痛经的原因有如下4个方面：

　　1、气滞血瘀：素多抑郁或经行之时复伤情志，肝气郁结，气机阻于冲任二脉，经血流通不畅而导致经行腹痛。

　　2、寒凝血瘀：多因经期受寒、淋雨、涉水、游泳，或过食生冷，或产时不慎，当风受寒，以致经血受寒凝结，运行不畅，涩滞而痛。

　　3、气血虚弱：素体虚弱，或大病久病，气血俱虚，行经时，血海更加空虚，胞脉失养，加之气虚血滞，无力流通，故而痛经。

　　4、肝肾亏损：素体虚弱，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾，精亏血少，行经以后，精血更虚，冲任不盛，胞脉失养，不荣则痛。

　　此外，湿热下注也是导致痛经的重要原因，若宿有湿热内蕴，流往冲任，阻滞气血;或经期、产后之际，胞脉空虚，湿热之邪乘虚而人，稽留冲任、胞中，湿热与经血相搏结，产生痛经。

　　现代医学还认为继发性痛经可发生于生殖器官的器质性改变。如子宫周围炎、附件炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。对原发性痛经，近年来的许多研究表明，子宫内膜和血中前列腺素含量增高是造成痛经的主要因素。

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　　灸疗辨证:

　　1、气滞血瘀型

　　（1）症状表现：经前或经期小腹胀痛或阵发性剧烈绞痛，放射到腰、骶部，月经后期，色紫红或紫黑，有血块及腐肉样片状物，经行淋沥不畅。若偏于气滞者则胀甚于痛，可伴有乳房及胸胁胀痛，若偏于血瘀者则以疼痛为主，拒按，经行血块去后则痛减，舌质，或有紫点，脉细弦。

　　（2）灸疗原则：调气化瘀，活血止痛。以取任脉、足厥阴、足太阴，手阳明经穴为主。

　　（3）灸疗处方：气海、太冲、血海、地机、合谷、三阴交。

　　（4）随症加穴：①瘀血较甚者，加中极、经中;②气郁化火，瘀热为患者，加行间。

　　（5）灸法操作：

　　①针上加灸：毫针刺用泻法，然后针上加艾圆如莲子大灸之，可灸15～30分钟。

　　②痛经膏敷灸：取山楂、葛根、乳香、没药，山甲，川朴各100g，桂枝、甘草30g，白芍150g，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。先将山楂、葛根，白芍，甘草共煎两次，煎液浓缩成稠膏，混入溶于适量95%乙醇的乳香、没药，烘干后与山甲、川朴、桂枝共研细末，再加适量的细辛挥发油、鸡矢藤挥发油和冰片，充分混合，过100目筛，贮瓶备用。于月经前3～5天，用温水洗净脐部后，取上药0.2～0.25g，气滞血瘀型用食醋调糊，寒湿凝滞型用姜汁或酒调糊，敷贴于脐窝(神阙)，外用胶布固定。待经痛止或经期第3天去药。

　　（6）方义说明：本型为气滞血瘀证，治以调气化瘀，活血止痛。故取气海，因此穴由任脉脉气所发，为诸气之海，善调并振奋全身之气机，取太冲以疏肝理气而清瘀热;取血海、地机以活血散瘀而止腹痛。若瘀血症状严重者，则效法于宋·徐文伯补合谷，泻三阴交之旨，以补上泻下，俾瘀血下行，冲任气血通畅，则腹痛自除。

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　　2、寒湿凝滞型

　　（1）症状表现：经前或经期小腹冷痛，甚则痛连腰背，得热痛减，拒按，经量量少，行而不畅，经色黯而有块;或见怕冷身痛;舌紫黯，苔白腻，脉沉紧。

　　（2）灸疗原则：温经散寒;解凝祛湿。以取任脉、足少阴、足太阴，足太阳经穴为主。

　　（3）灸疗处方：关元、大赫、三阴交、肾俞，次髎、十七椎下。

　　（4）随症加穴：①小腹绞痛者，加中极、地机;②经行后期量少夹块者，加天枢、水道。

　　（5）灸法操作：

　　①艾条温和灸：每穴灸10～15分钟，每日1～2次。

　　②艾炷隔姜灸：每次选4～5穴，每穴灸5～7壮，艾炷如半枣核或蚕豆大，每日灸治1次。

　　（6）方义说明：本型为寒湿凝滞之证，治宜温经散寒，解凝祛湿。故取关元，肾俞灸之，以温补下元，振奋肾阳而祛胞宫之寒湿，取大赫、三阴交及奇穴十七椎下，以调气活血，独取次髎温针灸之，以解寒凝而止痛。

　　3、气血虚弱型

　　（1）症状表现：经期或经净后一二日小腹绵绵作痛，小腹及阴部有空坠感，喜温喜按，月经量少，经色淡红，面色苍白或萎黄，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠。舌质淡、舌体胖大而边有齿痕，苔薄，脉细弱。

　　（2）灸疗原则：补气养血。以取任脉。足阳明、足太阴经穴和脾胃俞募及膈俞为主。

　　（3）灸疗处方：脾俞、胃俞、中脘、章门、气海，足三里、三阴交、隔俞。

　　（4）随症加穴：①头晕目眩者，加百会、风池，②心悸失眠者，加神门、太溪。

　　（5）灸法操作：

　　①艾条温和灸：同“寒湿凝滞型”艾条温和灸法操作。

　　②针上加灸：每次选4～5穴，先以毫针刺用补法，然后将莲子大的艾圆置于针尾上点燃灸之，每穴灸3～5壮，每日1次。

　　（6）方义说明：本型为气血虚弱之证，治宜补气益血。由于肾间动气为十二经之根，是开发元气从三焦之道而通达周身，并激发和推动脏腑经络的功能活动。元气不足则脏气虚惫，故取气海灸之，以增强元气而温养胞宫。脾胃为后天之本，气血生化之源，.故取脾俞、章门、胃俞、中脘以俞募相配，而调整脾胃之功能，俾脾健胃和，得谷者昌，则气血之生化有源。取足三里，三阴交以补气活血，则有助于脾胃之生化。血之会穴膈俞以养血补血。诸穴协用，共奏补气益血之效。

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　　4、肝肾亏虚型

　　（1）症状表现：经期或经后小腹隐痛，喜按，月经先后无定期，经量或多或少，色淡红，无血块，腰膝酸楚，夜寐不酣，头晕耳鸣，视物模糊，小便清长，舌淡红，苔薄，脉沉细。

　　（2）灸疗原则：滋养肝肾。以取足少阴、足太阳、足太阴经穴为主。

　　（3）灸疗处方：肾俞、肝俞、血海、三阴交、太溪。

　　（4）随症加穴：①小腹隐隐作痛者，加气海;②腰酸膝软者，加腰眼、足三里;③夜寐不酣者，加神门。

　　（5）灸法操作：

　　①艾条温和灸：参照本节“气血虚弱型”艾卷温和灸法操作。

　　②针上加灸：亦参照本节“气血虚弱型”针上加灸法操作。

　　（6）方义说明：本型为肝肾不足之证，治宜滋补肝肾。由于人身三宝精气神，而肾藏精、藏志为精神所舍，元气所系之脏，;其经脉上行与任脉交会于小腹，故取足少阴肾经之原穴与肾之背俞穴肾俞相配，以滋补肾精而固其本。取肝俞、血海，三阴交，以滋补肝肾而活血通经。

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